劉志豪

萍鄉(xiāng)市蓮花縣婦幼保健院兒科，江西萍鄉(xiāng) 337000

嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭時(shí)臨床上比較多見的一種兒科重癥和急癥，該病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患兒 健康和生命，需要及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐R床治療[1]。 該院自2009年起使用酚妥拉明和多巴胺輸液泵對(duì)嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)以該院2010年1月—2011年1月所收治的60 例嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)臨床治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)以該院所收治的60 例嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男34 例，女26 例，患兒年齡范圍在3 個(gè)月～2 歲不等，平均年齡為（1.2±0.1）歲，所有患者均根據(jù)小兒心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重癥肺炎并發(fā)心力衰竭。 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組30 例。

1.2 治療方法

兩組患者均接受吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)的臨床治療，同時(shí)使用16-二磷酸果糖、能量合劑、以及利尿劑和西地蘭進(jìn)行藥物治療，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的氧飽和度、血壓、呼吸和心率等指標(biāo)[2-4]。實(shí)驗(yàn)組患者在上述臨床治療基礎(chǔ)上，使用酚妥拉明和多巴胺輸液泵進(jìn)行臨床治療，治療儀器選擇浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司所研發(fā)和生產(chǎn)的WZ 型微量輸液泵，使用20 mL/次10%的葡萄糖溶液，加入1.2 mg/kg 的多巴胺和0.24 mg/kg 的酚妥拉明，以5 mL/h 的速度泵入，用藥2 次/d，連續(xù)治療3 d。 患者在臨床治療過程中，若血壓降低則要適當(dāng)提高泵入速度，若心率較快則要適當(dāng)降低泵入速度[5-7]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指患者治療12 h 后，逐漸轉(zhuǎn)為平靜，肝臟減小1.5 cm以上，心率降至160 次/min 以下，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，紫紺消失；有效：指患者用藥24 h 后，體征和上述各項(xiàng)臨床癥狀所有緩解；無效：指患者治療48 h 后，體征和心力衰竭癥狀無任何改善，甚至有所加重。 總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，所有患者臨床癥狀均有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者在住院天數(shù)、細(xì)濕啰音消失天數(shù)和癥狀緩解天數(shù)等方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療的總有效率為77.00%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%），（±s）]

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%），（±s）]

組別例數(shù)住院天數(shù)細(xì)濕羅音消失天數(shù)癥狀緩解天數(shù)總有效率（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 值30 30 8.22±1.11 10.15±0.24<0.05 4.42±1.12 7.11±0.13<0.05 3.30±1.02 5.41±0.32<0.05 90.00 77.00<0.05

3 討論

嬰幼兒發(fā)生重癥肺炎時(shí)，由于毛細(xì)支氣管和肺泡受到損傷，呼吸系統(tǒng)的分泌物會(huì)阻塞肺部，進(jìn)而發(fā)生肺部換氣和通氣功能障礙，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒及低氧血癥。 毒素和病原體侵襲心肌，導(dǎo)致患者發(fā)生心肌收縮力減弱等臨床癥狀，發(fā)生心肌炎，致使患者血管活性物質(zhì)兒茶酚胺的過量分泌[9]，同時(shí)，酸中毒和缺氧現(xiàn)象的發(fā)生也會(huì)使患者肺小動(dòng)脈發(fā)生反射性的痙攣，因而心臟負(fù)荷過大所導(dǎo)致的心力衰竭問題的發(fā)生率也會(huì)有所增加。 嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的臨床癥狀不十分典型，通常具有病情發(fā)展快、發(fā)病速度快等特點(diǎn)，通常呈現(xiàn)為爆發(fā)式發(fā)病過程[10]。 酚妥拉明是一種短效受體阻斷劑，能夠緩解患者的支氣管平滑肌痙攣癥狀，減少氣道的阻力，改善其肺部通氣功能，使二氧化碳分壓降低，氧分壓升高，同時(shí)能夠提高患者的心搏出量，降低心臟前后及周圍血管阻力，提高毛細(xì)血管和小動(dòng)脈容量。 通過輸液泵將小劑量的酚妥拉明持續(xù)泵入患者體內(nèi)，不僅能夠最大限度地降低患兒心率加快、哭鬧、鼻塞等副作用的發(fā)生幾率，而且能夠促進(jìn)患兒肺部炎癥的吸收，最大限度地促進(jìn)患兒肺微循環(huán)的改善，擴(kuò)張血管。

綜上所述，酚妥拉明和多巴胺輸液泵治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭能夠顯著縮短患者的住院天數(shù)，提高肺部濕性啰音消失的速度，改善氣促和咳嗽等臨床癥狀的緩解，且不良反映的發(fā)生幾率較小，治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)的臨床治療方法，是一種比較理想的治療方法，具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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