周 晟

湘雅萍礦合作醫(yī)院核磁共振室，江西萍鄉(xiāng) 337000

現(xiàn)階段臨床一般通過(guò)婦科檢查來(lái)對(duì)宮頸癌展開(kāi)臨床分期,然該方法對(duì)腫瘤的定位、大小、侵犯范圍等存在主觀隨意性,具有相對(duì)較高的錯(cuò)誤率[1]。而磁共振成像(MRI)的主要優(yōu)點(diǎn)為高組織分辨率以及可多方位多序列成像，目前采用其對(duì)宮頸癌展開(kāi)術(shù)前分期的應(yīng)用價(jià)值備受矚目[2]。該次研究中出于對(duì)磁共振成像技術(shù)(MRI)在宮頸癌分期以及治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)該院2009年3月—2011年12月間收治的宮頸癌患者分別進(jìn)行術(shù)前臨床分期、MRI 檢查分期以及手術(shù)病理檢查分期，并將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的宮頸癌臨床患者64 例為研究對(duì)象，患者年齡24～73 歲，平均（53.6±12.3）歲。患者的臨床表現(xiàn)為：陰道比規(guī)則出血、接觸性或者是性交后出血、絕經(jīng)后陰道出血。 其中診斷為鱗癌者53 例，腺癌者9 例，腺鱗癌者2 例。 所有患者均經(jīng)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

該次研究中所應(yīng)用的儀器為GESigna0.35T 磁共振成像儀，掃描參數(shù)為：TR3 000～4 600，TE120 ms，層厚為8 mm，間隔為1 mm，視野280～400 mm，矩陣256×256[3]。 該次研究中所有患者均在治療前2～7 d 展開(kāi)MRI 檢查，T2WI 成像方位為矢狀、橫斷、冠狀位，所有病例均對(duì)垂直宮頸縱軸的FSET2WI 進(jìn)行掃描，該掃描的層厚為5 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床分期與MRI 表現(xiàn)

0 期：MRI 表現(xiàn)為陰性。ⅠA期：MRI 的表現(xiàn)為陰性。ⅠB期：MRI表現(xiàn)為在軸位能夠看到宮頸部中等信號(hào)的腫瘤，會(huì)在正常宮頸低信號(hào)的結(jié)合帶發(fā)生突破。 ⅡA期：矢狀位會(huì)表現(xiàn)出宮頸中等信號(hào)，并且腫瘤會(huì)向下侵犯低信號(hào)的陰道上2/3。 ⅡB期：MRI會(huì)呈現(xiàn)出軸位宮頸增大，一般呈現(xiàn)出不對(duì)稱(chēng)的現(xiàn)象，突向一側(cè)或者是向軸位高信號(hào)的宮旁組織突出。 ⅢA期：與ⅡA期的表現(xiàn)比較相似，但是會(huì)向下對(duì)陰道1/3 產(chǎn)生累及。ⅢB期：與ⅡB 期的表現(xiàn)比較類(lèi)似，然向周?chē)_(dá)主韌帶附著部或者是盆底肌肉發(fā)生受累。 ⅣA期：呈現(xiàn)出局部局部侵犯低信號(hào)的膀胱壁以及高信號(hào)的直腸壁增厚。 ⅣB期：遠(yuǎn)處的器官受到累及。

2.2 臨床分期與病理分期結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的臨床分期表現(xiàn)為ⅠB期者18 例，ⅡA期者14 例，ⅡB期者32 例。 病理分期結(jié)果表現(xiàn)為ⅠB期者50 例，ⅡA期者5 例，ⅡB期者9 例。 見(jiàn)表1。

表1 臨床分期與病理分期結(jié)果比較

由表1 可知，臨床分期與病理分期結(jié)果有23 例符合，符合率為35.94%。

2.3 MRI 分期與病理分期結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，由MRI 檢查進(jìn)行分期結(jié)果表現(xiàn)為ⅠB期者38 例，ⅡA期者11 例，ⅡB期者11 例，ⅢA期者2 例，ⅢB 期者2 例。 兩者比較詳見(jiàn)表2。

由表1 可知，MRI 檢查分期結(jié)果有46 例與病理分期結(jié)果符合，符合率為71.88%。 顯然MRI 分期準(zhǔn)確性顯著高于臨床分期，且兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

該次研究中經(jīng)MRI 檢查發(fā)現(xiàn)有9 例患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理證實(shí)有14 例，MRI 對(duì)淋巴結(jié)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性為92.19%（59/64）。

表2 MRI 分期與病理分期結(jié)果比較

3 討論

目前在臨床上宮頸癌為十分常見(jiàn)的一種女性生殖道惡性腫瘤,在治療前對(duì)其展開(kāi)正確的臨床分期對(duì)選擇合理的治療方案具有十分重要的臨床意義[4-5]。 然婦科檢查的診斷準(zhǔn)確率較低，很容易發(fā)生誤診和漏診，臨床分期的準(zhǔn)確率也相對(duì)較低[6]。 然經(jīng)臨床研究中證實(shí)MRI 能夠?qū)浗M織產(chǎn)生較高的分辨率，能夠?qū)δ[瘤在子宮內(nèi)的侵犯范圍進(jìn)行清晰顯示，MRI 從人體多方位、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)的對(duì)宮頸病變部位、范圍、侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行了顯示[7-9]。 該次研究中對(duì)64 例患者展開(kāi)臨床分期、MRI 分期同病理分期進(jìn)行比較的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在以病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)的條件下，MRI 檢查分期準(zhǔn)確率顯著高于臨床分期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且MRI 檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率也高達(dá)92.19%[10]。以上結(jié)果均表明，宮頸癌MRI 分期具有較高的準(zhǔn)確性，并且對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性也很高，具有重要的臨床意義，值得在今后的臨床診療過(guò)程中對(duì)其予以推廣。

[1] 沈鏗,郎景和.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 李新春,商健彪,伍筱梅,等.宮頸癌的MRI 表現(xiàn)與分期診斷價(jià)值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007(3)：118-120.

[3] 米玉成,霍勇軍,李欣,等.評(píng)價(jià)MRI 在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006(10)：70-72.

[4] 李寧,王曉宏,徐志巧.子宮頸癌的MRI 診斷(附45 例病例)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011(1)：46-48.

[5] 馬德智,陸玉敏,李保生.低場(chǎng)強(qiáng)MRI 在宮頸癌診斷和分期中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011(2)：37-38.

[6] 李海學(xué),趙瑞峰,晉記龍,等.磁共振成像對(duì)宮頸癌的診斷與分期研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005(4)：48-49，57.

[7] 楊沛欽,李新春,鄭曉林,等.MRI 對(duì)早期宮頸癌的診斷和分期價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006(5)：84-85.

[8] 蔡琳.MRI 在宮頸癌治療前分期的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(6)：61-62.

[9] 杜立新,雷益,梁碧玲,等.宮頸癌的MRI 征象與新分期價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2010(16)：32-35.

[10] 趙樹(shù)旺.磁共振成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010(5)：10-13.