楊 琨

撫松縣中醫(yī)院，吉林撫松 134500

現(xiàn)對該院2008年3月—2011年3月收治的重癥手足口病患兒130 例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討重癥手足口病的臨床特點和護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的聲帶息肉患者130 例為研究對象，所有患兒均符合衛(wèi)生部頒布的《腸道病毒（VE71）感染診斷指南（2008年版）》中，關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所有病例均按照傳染病上報告系統(tǒng)要求進(jìn)行上報。 入院后，均進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、C 反應(yīng)蛋白、心肺肝腎功能、心電圖、胸部X 光片以及VE71 病毒檢測等。

1.2 方法

對所有患兒的臨床資料進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括：性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、檢查結(jié)果、臨床癥狀及體征、治療方法以及預(yù)后等。

1.3 治療方法

重癥手足口病的治療主要包括：抗病毒治療、并發(fā)癥的治療以及營養(yǎng)支持治療。 ①抗病毒治療：臨床上常用的藥物為阿糖腺苷，并于發(fā)熱48 h 內(nèi)使用，病程一般為5 d。 ②對癥治療：主要包括：退熱治療、止吐止驚治療、降顱壓治療以及補充維生素治療等。 高熱的患者給予藥物降溫和物理降溫聯(lián)合治療；顱內(nèi)壓增高的患者給予甘露醇治療，必要時給予呋塞米治療。 抽搐嚴(yán)重的患者給予地西泮灌腸治療。嘔吐嚴(yán)重的患者給予止吐劑治療。③并發(fā)癥治療：伴有感染的患者給予抗生素治療；伴有呼吸衰竭的患者給予機械通氣治療；伴有心衰的患者給予強心劑治療。 ④營養(yǎng)支持治療：給予患者免疫球蛋白大劑量應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，組間對比用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡比例

130 例患者兒中，男性患兒91 例，女性患兒39 例，男女比例為2.33∶1，男性患兒的發(fā)病率明顯高于女性患兒（P＜0.05）。 患兒的年齡3 個月～6 歲，平均（2.86±0.37）歲；其中以1～3 歲患兒共96 例，占73.85%。 見表1。

表1 患兒的性別和年齡比例[n(%)]

2.2 時間分布

2 例患兒于4月份發(fā)病，42 例患兒于5月份發(fā)病，42 例患兒于6月份發(fā)病，22 例患兒于7月份發(fā)病，13 例患兒于8月份發(fā)病，9 例患兒于9月份發(fā)病，5—6月份發(fā)病的患兒數(shù)達(dá)到84 例，占64.62%。

2.3 檢查結(jié)果

130 例患兒中，73 例患兒胸部X 光片可見肺紋理明顯增粗和模糊；3 例患兒的白細(xì)胞計數(shù)較正常值低，83 例患兒的白細(xì)胞計數(shù)較正常值高，44 例患兒的白細(xì)胞計數(shù)正常；30 例患兒的血糖增高；69 例患兒的C 反應(yīng)蛋白增高；93 例患兒的淋巴細(xì)胞計數(shù)較正常值高；71 例患兒的心肌酶增高；24 例患兒的轉(zhuǎn)氨酶增高；68 例患兒的堿性磷酸酶增高；EV71 病毒檢查結(jié)果，106 例患兒為強陽性、19 例患兒為弱陽性、5 例患兒為陰性。

2.4 臨床特征

129 例患兒有明顯的發(fā)熱癥狀；123 例患兒有明顯的驚顫癥狀；107 例患兒有明顯的皮疹癥狀；89 例患兒精神明顯較差癥狀；76 例患兒有明顯的嘔吐癥狀。

2.5 并發(fā)癥

112 例患兒伴有扁桃體炎；40 例患兒伴有肺炎；9 例患兒伴有腦炎；6 例患兒伴有上呼吸道感染；3 例患兒伴有呼吸衰竭；3例患兒伴有肺水腫；2 例患兒伴有循環(huán)衰竭；1 例患兒伴有心肌炎；1 例患兒伴有腸炎。

2.6 轉(zhuǎn)歸

130 例患兒中127 例患兒治愈后出院，2 例患兒未愈出院，1例患兒死亡。

2.7 住院天數(shù)

130 例患兒住院天數(shù)5～10 d，平均（7.56±1.34）d。

3 護(hù)理措施

3.1 心理的護(hù)理

患兒在生病后，心理會受到嚴(yán)重的影響，護(hù)士需要與患兒多進(jìn)行溝通，多與患兒接觸，對患兒進(jìn)行撫摸，可以有效的增加患兒的安全感。 重癥手足口病患兒的病情容易惡化，因此需要讓患兒家屬做好心理準(zhǔn)備， 讓家屬與患兒溝通時也要保持良好的態(tài)度，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 消毒和基礎(chǔ)護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員以及患兒家屬要加強手部衛(wèi)生的處理，在與患兒接受前要對手部進(jìn)行清洗和消毒。 保持患兒的室內(nèi)安靜，讓患兒能夠得到充分的休息。 每日對患兒室內(nèi)進(jìn)行至少3 次空氣消毒。對患兒的衣物以及室內(nèi)用品每日進(jìn)行暴曬。 床單要及時進(jìn)行更換。 并做好患兒的皮膚和口腔的護(hù)理。

3.3 發(fā)熱的護(hù)理

發(fā)熱是重癥手足口病患兒的最主要癥狀，該組研究中，130例患兒中，有129 例患兒有明顯的發(fā)熱。 首先需要保持患兒室內(nèi)的溫度在23 ℃以下。 高熱的患兒以物理降溫為主，間斷性的對患兒的頭部、頸部以及耳后進(jìn)行冰敷，同時要注意防止凍傷；中等熱度的患兒使用溫水進(jìn)行擦浴，如果降溫效果不佳，再使用冰塊進(jìn)行冰敷。 并且每日讓患兒飲水1 000 mL 以上[1]。

3.4 抽搐的護(hù)理

抽搐也是重癥手足口病患兒的最主要癥狀，該組研究中，130 例患兒中有123 例患兒有明顯的抽搐。根據(jù)患兒不同的抽搐原因，采取針對性的處理措施，對于由顱內(nèi)壓增高以及高熱導(dǎo)致的抽搐，給予鎮(zhèn)靜劑、退熱和降顱壓的治療；對于中樞神經(jīng)原因造成的給予地西泮灌腸治療[2]。

3.5 皮疹的護(hù)理

對于伴有皮疹的患兒，要保持床單的舒適整潔，選擇舒適性好、吸水性好的棉質(zhì)衣服，并及時修剪患兒的指甲，并加強皮膚的護(hù)理，每日使用溫水進(jìn)行皮膚的清潔，禁用堿性或刺激性的沐浴液清洗皮膚。 對于發(fā)生皮疹感染的患兒，使用潔爾碘進(jìn)行涂抹治療。

3.6 嘔吐的護(hù)理

分析患兒嘔吐的原因，由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的嘔吐在使用止吐劑的基礎(chǔ)上給予降顱壓的治療。 并對患兒的嘔吐情況進(jìn)行密切的觀察，要防止嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。 同時要保證患兒每日適量的飲水。

3.7 并發(fā)癥的護(hù)理

對并發(fā)癥做到有效的預(yù)防和處理是可以有效的防止病情的惡化。 重癥手足口病患兒需要保護(hù)好重要器官的功能，以提高患兒的治療效果。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的小兒常見病急性傳染病，主要的傳播途徑有消化道傳播、呼吸道傳播和親密接觸傳播。目前，手足口病呈逐年上升的趨勢，通過精心的治療和護(hù)理，可以取得滿意的。 控制傳播途徑、控制傳染源以及保護(hù)易感人群可以有效的切斷手足口病的傳播[3]。 重癥手足口病發(fā)病患兒中男性較高，高發(fā)于1～3 歲，因此應(yīng)對3 歲以下男性兒童特別注意，采取多方措施預(yù)防。 而發(fā)病時間多在4—9月，在4、5月份發(fā)病率最高，在春季夏季應(yīng)多注意兒童的疾病防治。 臨床表現(xiàn)以驚顫與發(fā)熱為主， 對于這2 種癥狀出現(xiàn)的兒童要及時進(jìn)行診斷排除與早期治療。經(jīng)過對癥治療和精心的護(hù)理，127 例患兒治愈后出院，2 例患兒未愈出院，1 例患兒死亡。 表明及時早期治療與護(hù)理能夠有效治療重癥手足口病，死亡率較低。

綜上所述，對重癥手足口病患兒進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)患兒的臨床特征采用有針對性的治療和護(hù)理措施， 可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低患兒的死亡率、改善患兒的預(yù)后。

[1] 張美英.8 例重癥手足口病的監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12)：1092-1093.

[2] 趙瑩,馬小花.重癥和危重癥手足口病患兒臨床特點分析與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2011,2(7):52-53.

[3] 陳愛民，潘詠梅，陳丹.重癥手足口病患兒臨床特征的觀察與護(hù)理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):174-175.