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        肝臟巨大外生性囊腫的CT鑒別診斷

        2012-12-08 15:18:35劉亮
        影像技術(shù) 2012年6期
        關(guān)鍵詞:真性淋巴管假性

        劉亮

        (南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科,南京 211800)

        肝囊腫是肝臟最常見(jiàn)的良性占位性病變,但最大徑超過(guò)20cm巨大外生性肝囊腫則較少見(jiàn)報(bào)道[1]。本文就經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的4例,作初步分析報(bào)道,以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        4例患者中,女1例、男3例,年齡43~75歲,平均67歲。臨床表現(xiàn):2例患者有上腹部不適、惡心及腹部包塊;1例無(wú)癥狀,為健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn);1例因直腸癌術(shù)后2年行腹部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

        1.2 CT檢查方法

        應(yīng)用GE16排CT機(jī)。檢查前30~40min口服2%含碘造影劑500~800mL,上檢查床前再服200mL,以使胃及小腸充分充盈。用10mm的層厚及螺距,行上腹部及整個(gè)囊腫區(qū)螺旋掃描。然后進(jìn)行冠狀、矢狀及任意角度的多平面重建(MPR)。

        2 結(jié)果

        本組4例巨大肝囊腫,3例位于肝左葉內(nèi)側(cè)段下方,1例在右葉后下段的后下部,囊腫最大20cm、最小14cm。均表現(xiàn)為向肝臟外生長(zhǎng),向腹腔內(nèi)突出,并對(duì)鄰近器官產(chǎn)生推壓性改變,CT顯示:囊腫邊緣銳利、光滑,囊內(nèi)密度均勻,CT值在3.6~15Hu之間。 2例位于肝左葉的巨大肝囊腫肝術(shù)中見(jiàn)左葉被壓縮成厚約0.6cm之假囊壁,4例病理均診斷為孤立性肝囊腫。

        3 討論

        單發(fā)肝囊腫根據(jù)其典型的影像學(xué)表現(xiàn),如囊壁薄,邊緣光滑、銳利,密度均勻一致,CT值接近水等特征,定性診斷不難。但巨大肝囊腫,尤其是生長(zhǎng)于肝臟邊緣的巨大肝囊腫,因其向腹腔內(nèi)生長(zhǎng),壓迫或推移鄰近器官,有時(shí)與鄰近器官關(guān)系比較密切,而需要對(duì)其來(lái)源進(jìn)行鑒別。本文認(rèn)為發(fā)生于肝左葉的巨大外生性肝囊腫主要應(yīng)與來(lái)源于腸系膜、胰腺等的巨大囊腫以及巨大擴(kuò)張的膽囊等鑒別。來(lái)源于肝右葉后下段的巨大外生性肝囊腫主要應(yīng)與來(lái)源于右側(cè)腎上腺及右腎上極的巨大囊性腫塊相鑒別。(1)腸系膜囊腫是先天性的淋巴管壁發(fā)育不良所致,或因腹部外傷、炎癥、腹部手術(shù)后等致使局部淋巴管粘連、阻塞,淋巴液淤滯其間,逐漸長(zhǎng)大而產(chǎn)生囊腫[1]。從十二指腸到直腸系膜均可發(fā)生囊腫,但絕大部分位于回腸系膜[2]。(2)胰腺囊腫有真性、假性和腫瘤性三類,假性囊腫最為多見(jiàn),患者多有急性胰腺炎癥或腹部外傷致滲液聚集于胰腺周圍,繼而由纖維組織包裹而成,囊壁無(wú)上皮內(nèi)襯為其特點(diǎn)。(3)巨大擴(kuò)張的膽囊有時(shí)CT平掃不易和肝左葉的巨大外生型肝囊腫相鑒別,發(fā)病部位及膽囊形態(tài)可資鑒別,而口服膽囊造影劑后掃描則能明確診斷[3]。(4)腎上腺囊腫極為少見(jiàn)、巨大者更為罕見(jiàn)。囊腫有真性及假性兩類,真性囊腫的囊壁內(nèi)襯以腺上皮或內(nèi)皮細(xì)胞,若襯以內(nèi)皮細(xì)胞則表示為淋巴管瘤或血管瘤的囊腔形式。假性囊腫壁為纖維結(jié)締組織,無(wú)上皮或內(nèi)皮細(xì)胞被覆,多由血腫或皮質(zhì)腺瘤囊性變所致[4]。

        [1]王旭,趙育.單發(fā)性巨大肝囊腫1例[J].肝膽外科雜志,2001,9(5):361.

        [2]Liew SC,Glenn DC,Storey DW.Mesenteric cyst[J].Aust N Z J Surg,1994,64(11):741.

        [3]趙桂芝,王敏,顧玉霞.巨大腸系膜囊腫誤診卵巢囊腫1例[J].黑龍江醫(yī)學(xué),膜囊腫CT誤診為膀胱憩室1例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2003,31(1):121-122.

        [4]彭明惺,唐耘熳,李福玉,等.腸系膜囊腫21例診治體會(huì)[J].臨床外科雜志.

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