張 燕、馮 燕、王鳳梅

（延安大學附屬醫(yī)院急診科，陜西延安716000）

急救重癥病人院內安全轉運的體會

張 燕、馮 燕、王鳳梅

（延安大學附屬醫(yī)院急診科，陜西延安716000）

由于急診危重病人突出了急、危、重的特殊性，隨時都有病情變化和生命危險的存在。因此，急診危重病人收住院后能否安全轉運到目的地，是急救工作的重點。筆者根據(jù)急救搶救護理記錄對本院急診內科1年內的危重患者在院內轉運及途中監(jiān)護進行了回顧性調查。發(fā)現(xiàn)從急診科到輔助檢查科室、住院部，途中存在諸多威脅患者生命的隱患，易引起醫(yī)療糾紛。故急診轉運此類病人時，應采取轉運前對患者進行全面體格檢查，準備必要的搶救物品，轉運途中密切觀察病情變化，到達病房后應與接診護士認真交接患者的病情及搶救過程等措施，保證患者及時安全的到達相關科室。

1 轉運前的準備

1.1 正確評估病情

危重患者院內安全轉運其收益和風險是并存的。無論轉運前或者是轉運中都要進行風險評估。重癥患者的轉運可發(fā)生神經、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開，藥物延遲給予等。如果患者在轉運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉運的情況下，應有主管醫(yī)生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。

1.2 轉運人員的要求

負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

1.3 搶救物品、藥品設備

保證轉運時各種儀器設備性能良好，是保證轉運成功的重要因素。檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機及除顫儀、心電監(jiān)護儀。對于嚴重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給，根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管，相應的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時，及時給藥搶救治療。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護理。

1.4 轉運前與相關科室聯(lián)系

急診科在轉運危重病人前應與相關科室及部門聯(lián)系好，交待病人病情，確保所到科室了解病人病情并預測可能發(fā)生的意外，以便做好準備，避免因工作不協(xié)調延長病人在醫(yī)技科室等待的時間，加重病情；同時聯(lián)系好運送電梯，護士應熟知途中的路程，所需時間，發(fā)生意外時能提供搶救設備的科室，以備病人轉運途中就地搶救的需要。保證急診綠色通道的通暢。

2 轉運途中的監(jiān)護與護理

2.1 加強途中監(jiān)護

病人轉送過程中，護士應守候在患者身旁，密切觀察心電監(jiān)護，注意心率、心律的變化，包括意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，保持呼吸道通暢及氧氣的供應，確保生命體征平穩(wěn)。

2.2 保證各種管道的通暢

轉運時，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動。一定要保持液體通暢，保證液體，搶救用藥，血液及時輸入，提高搶救成功率。保證用氧管道通暢，氣管插管應固定牢固，防止脫落。導尿管與引流袋緊密連接系于車床旁，低于身體利于引流。意識不清、躁動的患者，給予適當?shù)募s束。

2.3 病房護士做好準備

病房護士在接到電話通知后，除準備好床單之外，還應根據(jù)病情準備搶救藥品及設備。急診護送護士應認真向接診護士交待病情變化，包括轉運前、后及途中的病情、用藥情況、所采取的特殊治療，護理措施、病人的心理狀態(tài)、留置各種管道的通暢情況等，待接收科室的醫(yī)護人員了解交接內容并核對無誤，在病人轉運記錄卡上簽全名后，負責轉運的醫(yī)護人員方可離開。

3 小結

護送重癥危重患者不是一個簡單的運送過程，而是醫(yī)療過程的重要部分。因此，在轉運過程中應仔把握每一個細節(jié)。早期復蘇，使其病情穩(wěn)定，是轉運成功的前提；密切觀察病情變化，途中不中斷治療。根據(jù)病情實施有效的急救措施，是醫(yī)護人員高度的責任、敏銳的搶救意識，過硬的操作技術，良好的應變能力是轉運成功的保證。

2012－07－24；責任編輯 趙菊梅］