王 慧，王飛鵬，郭 義，賀曉囡

（1.山東工商學(xué)院醫(yī)院，山東煙臺(tái)264005；2.山東工商學(xué)院公共管理學(xué)院；3.煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局人才服務(wù)中心；4.煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處）

發(fā)展我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的制約因素及相關(guān)涉法糾紛解決對(duì)策

王 慧1*，王飛鵬2，郭 義3，賀曉囡4

（1.山東工商學(xué)院醫(yī)院，山東煙臺(tái)264005；2.山東工商學(xué)院公共管理學(xué)院；3.煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局人才服務(wù)中心；4.煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處）

隨著國(guó)家有關(guān)政策的相繼出臺(tái)，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重要組成部分的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正面臨難得的發(fā)展機(jī)遇。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府資金投入不足等制約因素的影響導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展面臨尷尬境地，就醫(yī)條件差、診療水平低、法律保障機(jī)制空白、患者信任度缺失則進(jìn)一步導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)涉法糾紛多發(fā)。為此，采取加大資金投入、加強(qiáng)人才建設(shè)、構(gòu)建相關(guān)法律保障體系和提高相關(guān)人員法律意識(shí)等解紛對(duì)策勢(shì)在必行。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；制約因素；涉法糾紛

1 發(fā)展我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的契機(jī)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，為了滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，切實(shí)保障人民群眾身體健康，黨中央、國(guó)務(wù)院于2009年面向全社會(huì)頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴'”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。結(jié)合2006年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，可以預(yù)見(jiàn)，在國(guó)家政策層面的有力推動(dòng)之下，發(fā)展我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，理順政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的相互關(guān)系，滿(mǎn)足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求正面臨難得的契機(jī)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一直存在著城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展不均衡，資源配置不合理，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)投入不足等缺點(diǎn)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化的進(jìn)一步加深，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源配置體系的缺陷進(jìn)一步暴露出來(lái)。在這種大背景下，一方面，是不少社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因面臨資金投入不足、硬件設(shè)備差、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱(chēng)及執(zhí)業(yè)能力偏低等諸多困局而引發(fā)的患者的信任危機(jī)，就診患者門(mén)可羅雀，并由此進(jìn)一步導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展步履蹣跚。另一方面，則是人民群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)日益提高的需求長(zhǎng)期得不到有效滿(mǎn)足，無(wú)法實(shí)現(xiàn)就近方便看病，大型醫(yī)院人滿(mǎn)為患，“看病難、看病貴”的矛盾愈加突出，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，極大的影響了社會(huì)和諧度，成為當(dāng)前突出的社會(huì)矛盾之一。因此，作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，突破長(zhǎng)期以來(lái)制約我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸，滿(mǎn)足廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，已經(jīng)成為當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革亟待解決的問(wèn)題之一。

2.當(dāng)前發(fā)展我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的制約因素

2.1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)滯后，執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高

目前，由于多年來(lái)基層政府的醫(yī)療衛(wèi)生資金投入嚴(yán)重不足，加之當(dāng)前醫(yī)改政策制定之前多數(shù)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)被推向市場(chǎng)，基本上處于自生自滅的狀態(tài)，導(dǎo)致我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)嚴(yán)重滯后。有資料顯示，目前我國(guó)占有相當(dāng)比例的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源匱乏，現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施陳舊落后，無(wú)法提供基本的醫(yī)學(xué)輔助檢查手段［1］。

由于在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)存在著發(fā)展前景差，經(jīng)濟(jì)收入低等一系列不利因素，對(duì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才的吸引力不大，導(dǎo)致大部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難留住精干的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員也存在著繼續(xù)教育和培訓(xùn)需求難以滿(mǎn)足，知識(shí)更新慢，學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，缺乏有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師等諸多問(wèn)題，這就進(jìn)一步導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者復(fù)雜病情時(shí)解決問(wèn)題的能力有限，臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏，其實(shí)際執(zhí)業(yè)水平與廣大患者的期望之間存在著巨大的落差。

2.2 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的法律保障機(jī)制不健全

基于當(dāng)前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)時(shí)，往往面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，相對(duì)于大中型公立醫(yī)院而言，更容易在執(zhí)業(yè)過(guò)程中牽涉到涉法糾紛。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：醫(yī)療設(shè)備老化、不足，難以發(fā)揮應(yīng)有的客觀診療作用，出現(xiàn)診療過(guò)失的概率較高；診療服務(wù)不到位，導(dǎo)致部分患者及其家屬的不滿(mǎn)及過(guò)激行為；社會(huì)輿論及部分媒體報(bào)道由于過(guò)度關(guān)注患者的弱勢(shì)地位，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性及醫(yī)療衛(wèi)生工作的風(fēng)險(xiǎn)性理解不夠［2］；患者及其家屬有相當(dāng)?shù)姆梢庾R(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，但由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的匱乏，對(duì)診療的預(yù)期過(guò)高；由于執(zhí)業(yè)環(huán)境差，執(zhí)業(yè)壓力大，經(jīng)濟(jì)待遇低等原因?qū)е碌膱?zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)不穩(wěn)定，工作熱情差而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)涉法糾紛高發(fā)等。面對(duì)這一系列的風(fēng)險(xiǎn)因素，當(dāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)患者及其家屬的責(zé)難、暴力侵害等過(guò)度維權(quán)行為，出現(xiàn)涉法糾紛時(shí)，由于現(xiàn)階段我國(guó)有關(guān)法律的空白，執(zhí)法機(jī)關(guān)難以援引有關(guān)法律條款充分介入并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的法律保護(hù)，醫(yī)務(wù)人員此時(shí)反而處于易受侵害的弱勢(shì)地位。

2.3 患者群體對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度缺失

由于長(zhǎng)期以來(lái)存在的種種缺陷與不足，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在患者群體中的信任度并不高，有資料顯示，廣大患者在需要就診時(shí)并非首選社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，而是選擇直接去大中型醫(yī)院就診，進(jìn)一步加劇了大中型醫(yī)院患者過(guò)度集中，“看病貴、看病難”的問(wèn)題。

3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛問(wèn)題的現(xiàn)狀

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是以本社區(qū)內(nèi)的常住居民為服務(wù)對(duì)象，開(kāi)展的臨床診療、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)醫(yī)療等的一系列、專(zhuān)科／全科的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。就服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療需求而言，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、獨(dú)立應(yīng)急處置能力等個(gè)各方面所面臨的要求更高、挑戰(zhàn)更大。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)在民事層面，最常涉及的法律關(guān)系就是醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系和醫(yī)療侵權(quán)法律關(guān)系［3］。一旦因診療服務(wù)產(chǎn)生患者人身?yè)p害爭(zhēng)議和糾紛，即可在醫(yī)患之間形成醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系和醫(yī)療侵權(quán)法律關(guān)系。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛屬于民事法律糾紛，在當(dāng)前的社會(huì)認(rèn)知和輿論氛圍之下，患者相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，被認(rèn)為屬于弱勢(shì)一方，同時(shí)，涉入糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，則必須承擔(dān)證實(shí)自己在患者人身?yè)p害中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的法律義務(wù)，這就使得醫(yī)方在糾紛的開(kāi)始就被置于相對(duì)不利的地位。涉法糾紛的解決對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其管理人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療管理、執(zhí)業(yè)程序、服務(wù)質(zhì)量等方面提出了很高的專(zhuān)業(yè)要求。因此涉法糾紛解決需要的不僅僅是法律意識(shí)和素質(zhì)，更需要專(zhuān)業(yè)水平的提高。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)薄弱的管理和亟待提高的執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)也造成了涉法糾紛的高發(fā)。就醫(yī)方而言，目前社區(qū)醫(yī)療涉法糾紛高發(fā)的原因包含了以下幾個(gè)常見(jiàn)的情況。

3.1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員因超范圍執(zhí)業(yè)導(dǎo)致的涉法糾紛

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。在醫(yī)師注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍以外情況進(jìn)行從業(yè)活動(dòng)，違反了上述法律的規(guī)定，屬于非法行醫(yī)范疇，一旦出現(xiàn)涉法糾紛，有關(guān)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)人員在法律上將處于不利地位。而就我國(guó)目前的情況來(lái)看，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因醫(yī)護(hù)人員不足，專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理等因素影響，違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，超范圍執(zhí)業(yè)的情況比較普遍，更加大了涉法糾紛出現(xiàn)的概率。

3.2 因侵犯患者知情權(quán)，未對(duì)患者及其家屬就醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、診療前景、診療費(fèi)用等事項(xiàng)盡充分的告知義務(wù)，且缺少有關(guān)必要的書(shū)面材料導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有關(guān)診療活動(dòng)時(shí)，必須將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，從而明確了醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)承擔(dān)的告知義務(wù)和患者的知情權(quán)利［4］。但在實(shí)際上，多數(shù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，存在盲目?jī)e幸心理，未認(rèn)真履行其告知義務(wù)，或在履行告知義務(wù)時(shí)敷衍了事，告知后未按有關(guān)規(guī)定保留相關(guān)書(shū)面材料，造成了對(duì)患者及其家屬知情同意權(quán)事實(shí)上的侵犯，導(dǎo)致了此類(lèi)情形涉法糾紛的高發(fā)。

3.3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員因違反操作規(guī)程及診療制度導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛

近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)、完善了加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范診療操作規(guī)程等方面的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，在這些法律法規(guī)的范疇之內(nèi)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員都必須嚴(yán)格遵守，認(rèn)真操作。但在社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)中，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員存在著主觀上不遵守規(guī)章制度和診療常規(guī)，客觀上由于設(shè)備、設(shè)施條件限制執(zhí)行規(guī)定不徹底、不全面的情況，往往導(dǎo)致出現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、詢(xún)問(wèn)病史不全面以及誤診、誤治等瀆職、失職行為，從而導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛問(wèn)題解決對(duì)策

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系的構(gòu)成單元，是建立覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的重要一環(huán)，在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療改革和醫(yī)療保障體系的建立及完善過(guò)程中扮演著重要的基礎(chǔ)角色。所以，在當(dāng)前形勢(shì)下，必須著手加快構(gòu)建社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛問(wèn)題的解決機(jī)制，突破制約社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展、完善的瓶頸，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)推進(jìn)醫(yī)療改革和醫(yī)保體系建設(shè)的最終勝利。

4.1 逐步加大各級(jí)政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的資金投入

發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，解決社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛發(fā)生的根源是各級(jí)政府要轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療在我國(guó)醫(yī)療體系中的重要作用，逐步加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的資金投入，改變長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)落后的面貌，使其真正的成為服務(wù)人民群眾健康保健的公益機(jī)構(gòu)。

4.2 加強(qiáng)人才建設(shè)

解決社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉法糾紛發(fā)生的另外一個(gè)重要方面是要加強(qiáng)人才建設(shè)。著手完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的考核、晉升機(jī)制，充實(shí)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育的形式、內(nèi)容，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，在保證執(zhí)業(yè)資格的基礎(chǔ)上擇優(yōu)錄用優(yōu)秀人才。同時(shí)要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，完善考核、獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，在職稱(chēng)晉升等方面為社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員建立起適當(dāng)傾斜的順暢機(jī)制，讓優(yōu)秀衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才能腳踏實(shí)地的在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)安心工作，熱情服務(wù)。在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育方面，要大膽探索新的形勢(shì)和內(nèi)容，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

4.3 逐步構(gòu)建發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的法律保障體系

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，隨著人民生活水平的不斷提高，群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)提出了更高的要求。構(gòu)建發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的法律保障體系，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的立法已經(jīng)勢(shì)在必行。通過(guò)法律保障體系建設(shè)和立法行為，明確社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、目標(biāo)、任務(wù)、內(nèi)容、考核及獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利與義務(wù)、準(zhǔn)入程序、法律責(zé)任；界定社區(qū)居民及患者享受的權(quán)利與義務(wù)及承擔(dān)的法律責(zé)任［5］；規(guī)定各級(jí)政府衛(wèi)生行政管理部門(mén)的職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)以及相應(yīng)監(jiān)督措施。通過(guò)法律保障體系建設(shè)和立法行為，使社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)，在保障社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者各自的權(quán)益方面有法可依，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明。

4.4 切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)

在依法治國(guó)的今天，公民法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，廣大患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全提出了更高、更全面的要求。患者使用法律武器來(lái)保護(hù)自我利益的意識(shí)不斷提高在客觀上加大了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員卷入涉法糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須切實(shí)提高自我法律保護(hù)意識(shí)，依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和診療制度從事診療活動(dòng)，充分履行自己對(duì)患者及其家屬的告知義務(wù)，并保留相關(guān)書(shū)面材料加以佐證。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病史書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《處方管理?xiàng)l例》等基本醫(yī)療法規(guī)及診療規(guī)范、醫(yī)療核心制度等方面的學(xué)習(xí)，規(guī)范各類(lèi)診療操作，養(yǎng)成照章辦事的習(xí)慣，從源頭上遏制涉法糾紛的發(fā)生，切實(shí)保障社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的利益不受侵犯。

［1］薛曉.對(duì)發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的思考——以湖南株洲市為例［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（3）：64－65.

［2］歐陽(yáng)就紅.防范社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛的探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（2）：39－40.

［3］宋儒亮，衛(wèi)茂玲，蘇維，等.科學(xué)管理，依法維權(quán)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健康有序發(fā)展［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)，2007，7（12）：888－890.

［4］唐錦輝，蔡利強(qiáng)，方水芹，等.社區(qū)醫(yī)療糾紛中存在的法律問(wèn)題及防范對(duì)策［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（5）：311－312.

［5］魏延三.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)，2008，6（1）：58－59.

Restraining Factors in the Development of Community Healthcare Service and Solutions to Law－related Disputes

Wang Hui1，Wang Fei－peng2，Guo Yi3，He xiao nan4

（1.Hospital of ShandongⅠnstitute of Business and Technology，Yantai264005，P.R.China；2.Department of Public Administration of ShandongⅠnstitute of Business and Technology，Yantai，264005，P.R.China；3.Personnel Service Center of Yantai City Human Resources and Social Security Bureau，Yantai264005，P.R.China；4.MedicalⅠnsurance Division for Urban Employees of Yantai City，Yantai264005，P.R.China）

ObjectiveWith the introduction of relevant state policies，community healthcare service，as an indispensable part of China'smedical and healthcare service system，is facing rare opportunities for development.For a long time，insufficient government funding has led to impoverished medical infrastructure and low levels of service.The absence of legal protection mechanisms and lack of patient trust further often result in law－related disputes.Ⅰn order to tackle the problem，the countmeasures should include the increase of investment，the strengthening of human resources development，the construction of legal protection system，and the improvement of legal awareness on both sides.

Community healthcare service；constraining factor；law－related dispute

R－1

A

1672－2639（2012）04－072－03

2012－09－10；責(zé)任編輯 趙菊梅］

項(xiàng)目來(lái)源：教育部人文社科規(guī)劃項(xiàng)目（12YJA630118）

*通訊作者：Email：gpcwh＠sina.com