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        細(xì)菌性陰道病的診療進(jìn)展

        2012-12-08 14:24:26高成英劉早寧
        關(guān)鍵詞:克林甲硝唑細(xì)菌性

        高成英,劉早寧,焦 靜

        (1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,陜西延安716000;2.延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院婦科,陜西延長(zhǎng)717100;3.延川縣博愛(ài)醫(yī)院,陜西延川717200)

        細(xì)菌性陰道病的診療進(jìn)展

        高成英1,劉早寧2,焦 靜3

        (1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科,陜西延安716000;2.延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院婦科,陜西延長(zhǎng)717100;3.延川縣博愛(ài)醫(yī)院,陜西延川717200)

        細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis,BV)是常見(jiàn)的陰道感染性疾病,其感染率在15%~50%,易復(fù)發(fā)[1],可引起許多嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥,如盆腔炎、不孕癥、婦科腫瘤、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)感染等[2]。因此,細(xì)菌性陰道病理因得到醫(yī)務(wù)人員的重視,使廣大婦女患者能夠早期、規(guī)范的診療。

        1 BV的發(fā)病機(jī)理

        BV多發(fā)生于性活躍年齡女性,其致病菌尚未明確,目前有兩種學(xué)說(shuō)占主導(dǎo)地位:一是陰道生態(tài)失衡學(xué)說(shuō),認(rèn)為陰道主要菌群—2O2乳桿菌數(shù)量減少,其它細(xì)菌數(shù)量增加,使得陰道的菌群失調(diào),抑菌或殺菌的功能減弱,從而發(fā)病。二是微生物感染說(shuō),主要是單一微生物致病說(shuō)。Gardner和Duke在1955年提出BV由陰道加德納菌感染引起,這一學(xué)說(shuō)得到后來(lái)許多學(xué)者的認(rèn)可[3]。此外,還有細(xì)菌生物膜學(xué)說(shuō)及免疫缺陷學(xué)說(shuō)等。

        2 BV的診斷方法

        2.1 Amsel's診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①陰道均質(zhì)稀薄的分泌物;②陰道PH值>4. 5;③氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性;④陰道分泌物鏡檢找到線索細(xì)胞。第4條為必備條件,另外3條具備2條就可診斷BV。該方法是臨床應(yīng)用最廣泛的BV診斷方法,是診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。該診斷方法操作簡(jiǎn)單,但可行性不高,在臨床工作中常受到多種因素的干擾而影響臨床診斷的準(zhǔn)確性,如陰道pH值可受性生活(精液為堿性)、排卵期、月經(jīng)期、陰道上藥等因素影響;氨臭味可受主觀因素影響等。

        2.2 唾液酸酶法(Blue試驗(yàn))

        20世紀(jì)80年代后期,研究發(fā)現(xiàn)BV的微生物代謝會(huì)產(chǎn)生某些酶,由此建立了BV診斷的新方法—唾液酸酶法。該方法是以檢測(cè)BV患者陰道分泌物中微生物群的代謝產(chǎn)物—唾液酸酶為基礎(chǔ)的診斷方法,其機(jī)制是利用微生物的酶催化,試劑中的發(fā)色底物被唾液酸酶水解,產(chǎn)生唾液酸和顯色物質(zhì),加入顯色劑即呈現(xiàn)藍(lán)色的酶檢測(cè)技術(shù)。唾液酸酶的活性與BV嚴(yán)重程度成正比,具有快速、客觀、操作簡(jiǎn)單、結(jié)果穩(wěn)定、易判讀的特點(diǎn)[4]。另外,與之類似的還有脯氨酸氨肽酶檢測(cè)法。

        2.3 革蘭染色法(Nugent評(píng)分法)

        該方法在二十世紀(jì)九十年代由Robea Nugent提出[5],2006年被美國(guó)CDC推薦為實(shí)驗(yàn)室診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)陰道分泌物中4種優(yōu)勢(shì)菌形態(tài)并用半定量評(píng)估,對(duì)分泌物標(biāo)本進(jìn)行評(píng)分。3種優(yōu)勢(shì)菌形態(tài)是:乳桿菌(革蘭陽(yáng)性大桿菌)、陰道加德納菌或擬桿菌(革蘭染色變異或陰性球桿菌)和動(dòng)彎桿菌(革蘭染色變異彎曲弧形桿菌)。總分是3組形態(tài)細(xì)菌分值之和,結(jié)果分為正常菌群(0~3分)、中間菌群(4~6分)和BV(7~10分)。該方法比較客觀,可以對(duì)BV的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

        2.4 多胺法

        其機(jī)理是與BV相關(guān)的厭氧菌在代謝過(guò)程中產(chǎn)生丁二胺和三甲胺等,通過(guò)檢查胺類來(lái)診斷BV。因某些細(xì)菌可分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生氨,可造成假陰性,故其特異性相對(duì)較低。

        3 BV的治療方法

        3.1 治療原則

        根據(jù)BV的發(fā)病機(jī)理,其治療原則主要是應(yīng)用可以作用于陰道加德納菌等有害細(xì)菌,而不抑制乳酸桿菌生長(zhǎng),不引起潛在有害細(xì)菌增值的藥物,并且,恢復(fù)陰道微生態(tài)失衡。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組制定的BV診療規(guī)范中說(shuō)明:①對(duì)無(wú)癥狀BV患者無(wú)須常規(guī)治療,但應(yīng)對(duì)擬進(jìn)行子宮全切術(shù)、附件切除術(shù)、刮宮術(shù)及宮腔鏡檢查等手術(shù)的所有BV患者進(jìn)行治療,以避免術(shù)后感染。②無(wú)須常規(guī)治療患者的性伴,但對(duì)反復(fù)發(fā)作或難治性BV患者的性伴應(yīng)予治療。③對(duì)有癥狀的孕婦應(yīng)予治療,無(wú)癥狀孕婦是否需要治療尚存爭(zhēng)議,但對(duì)有早產(chǎn)史、胎膜早破史的孕婦應(yīng)該篩查BV,以便早診斷、早治療,以降低由BV所致的早產(chǎn)率。

        3.2 治療方案

        3.2.1 抗生素治療 2006年美國(guó)CDC推薦方案為:甲硝唑500 mg,口服,2次/d,共7 d或0.75%甲硝唑膏5 g,陰道上藥,1次/d,共5 d或2%克林霉素5 g,陰道上藥,每晚一次,共7 d。替代方案為:克林霉素300 mg,口服,2次/d,共7 d或克林霉素栓100 g,陰道放置,1次/d,共3 d。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推薦首選方案:甲硝唑400 mg,口服,2次/d,共7 d或甲硝唑陰道栓(片)200 mg,1次/日,共5~7 d或2%克林霉素5 g,陰道上藥,每晚一次,共7 d。

        3.2.2 微生態(tài)療法 其理論依據(jù)是陰道微生態(tài)失衡學(xué)說(shuō),該治療方法是將乳桿菌作為主要成分,制成微生態(tài)活菌制劑,乳桿菌產(chǎn)生大量過(guò)氧化氫及乳酸,維持陰道酸性環(huán)境,恢復(fù)陰道自然的抵抗力。該方法既沒(méi)有毒副作用,又沒(méi)有耐藥性,是BV治療的必然發(fā)展趨勢(shì)[6]。目前臨床常用的定君生即位此類制劑,每日一粒,陰道上藥,共10 d。

        3.2.3 妊娠期及哺乳期BV 美國(guó)CDC推薦妊娠期BV方案:甲硝銼500 mg,口服,2次/d,共7d或甲硝唑250 mg,口服,3次/d,共7 d或克林霉素300 mg,口服,2次/d,共7d。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組推薦妊娠期BV方案:首選方案:甲硝唑400 mg,口服,2次/d,共7 d。替換方案:克林霉素300 mg,口服,2次/d,共7 d。多項(xiàng)研究和薈萃分析沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠期應(yīng)用甲硝銼增加胎兒畸形或機(jī)體細(xì)胞突變風(fēng)險(xiǎn),但妊娠期應(yīng)用甲硝銼需采用知情選擇原則。哺乳期用藥應(yīng)選擇局部用藥,盡量避免全身用藥。

        3.2.4 復(fù)發(fā)性BV BV在1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次或以上者為復(fù)發(fā)性BV。目前認(rèn)為,復(fù)發(fā)性BV是患者陰道內(nèi)相關(guān)微生物再激活,而不是再感染。目前可以采用的方法有:①采用與前次治療方案不同的規(guī)范化治療;②恢復(fù)陰道微生態(tài);③分離BV中占優(yōu)勢(shì)菌株進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

        綜上所述,細(xì)菌性陰道病是已婚婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病,但未引起廣大婦女和醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。隨著生物學(xué)及檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步,人們對(duì)BV的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入,有越來(lái)越多的學(xué)者致力于BV的研究,有利于及早建立我國(guó)的BV診療規(guī)范。

        [1]李玉杰細(xì)菌性陰道病的治療及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009,3(5):154.

        [2]Myer L,Denny L,Telerent R,et al.Bacterial vaginosis and susceptibility to HⅠV in infection in south African women:a nested case-controlstudy[J].JⅠnfect Dis,2005,192(8):1372-1380.

        [3]Gardner HL,Dukes CD.Haemophilus vaginalis vaginitis.A newly defined specific infection previously classified“nonspecific”vaginitis.Am J Obstet Gynecol,1955,69:926-976.

        [4]Myziuk L,RomanowskiB,Johnson SC.BV blue test for diagnosis of bacterial vaginosis.JClin Microbiol,2003,41(5):1925-1928.

        [5]Nugent RP,Krohn M A,Hillier SL.Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gramstain interpretation.J Clin Microbiol,1991,29(2):297.

        [6]張彥,宋磊、乳酸桿菌與細(xì)菌性陰道病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,8(2):150-151.

        2012-04-15;責(zé)任編輯 趙菊梅]

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