郭米霞

常州市第三人民醫(yī)院，常州 213001

1 病例資料

患者，男，49歲，因“乏力，納差 40 天”以“丙型病毒性肝炎，慢性中度”入院。查體:體溫36.8℃，脈搏 76次/min，呼吸 18次/min，血壓 120/80 mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，腹部無壓痛，肝肋下未觸及。實驗室檢查顯示，丙型肝炎病毒抗體（陽性）；HCVRNA定量:3.32×105拷貝數(shù)/mL；丙型肝炎病毒2a型:陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶:591.0 U·L-1，谷草轉(zhuǎn)氨酶:243 U·L-1。否認(rèn)有藥物過敏史。入院后遵醫(yī)囑以5%葡萄糖注射液250 mL加注射用硫普羅寧（商品名凱西萊，河南新誼藥業(yè)股份有限公司，批號:110517-3）0.2 g靜脈滴注，約滴注20 mL后，突然感覺胸悶心悸，腰酸背痛，繼而出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，嘔吐，伴出冷汗，血壓降至80/48 mmHg，心率38次/分，脈搏42次/分，氧飽和度87%。即停止輸液，予吸氧，心電監(jiān)護，靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液10 mg，靜滴低分子右旋糖酐-40葡萄糖注射液500 mL補充血容量。10 min后患者血壓恢復(fù)至113/87 mmHg，脈搏82次/分，氧飽和度92%，已無惡心胸悶等，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

硫普羅寧為一種含游離巰基（-SH）的甘氨酸衍生物，其側(cè)鏈上的游離巰基是人體新陳代謝的保護劑，使細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷（ATP）含量升高，改善細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，參與細(xì)胞代謝，增強肝臟的解毒功能，促進肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。臨床上廣泛用于治療病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等，在抗結(jié)核治療中常用于防治抗結(jié)核藥物引起的肝炎。硫普羅寧的過敏反應(yīng)有皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅等。硫普羅寧引起的過敏性休克的確切機制還不清楚，有分析認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)[1]:①患者因素?；颊唧w質(zhì)較差，容易引起變態(tài)反應(yīng)，特別是過敏體質(zhì)的患者用藥后，體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸該藥時，即產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)。②藥物方面的因素。雜質(zhì):包括藥物有效成分的分解產(chǎn)物及各種附加劑；污染:由于生產(chǎn)或保管不當(dāng)，使藥物污染；給藥方法、劑量及速度:有研究表明[2]，硫普羅寧的不良反應(yīng)與藥物的濃度和輸液速度有關(guān)，用藥的劑量應(yīng)從小到大，滴注的速度應(yīng)緩慢，以每分鐘控制在20～40滴為宜，而患者最初使用該藥時，在稀釋液少、相對濃度高、輸液速度過快的情況下易出現(xiàn)不良反應(yīng)；巰基:分子中含有游離巰基的藥物易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)[3]，該藥引起過敏性休克是否與分子中含有的游離巰基有關(guān)有待進一步考證。

硫普羅寧說明書中有過敏史者禁用的規(guī)定，但未要求做皮膚過敏試驗。因此在臨床使用時，一定要提高警惕，使用前仔細(xì)詢問患者藥物過敏史，使用后0.5 h內(nèi)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。對首次使用硫普羅寧的患者，應(yīng)觀察10～15 min后再離開，若發(fā)現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng)，立即救治。

綜上所述，硫普羅寧所致不良反應(yīng)可累及機體多個器官系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。醫(yī)護人員對其應(yīng)高度重視，使用前詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，密切觀察給藥過程中的臨床反應(yīng)，做好施救準(zhǔn)備，將不良反應(yīng)的危害降至最低。

[1]華 琳，王靜雅.硫普羅寧（凱西萊）治療肝炎過程中不良反應(yīng)的觀察和處理[J]. 當(dāng)代護士，2003，10（1）:49-50.

[2]周 凡，劉麗梅，劉景華，等.靜脈滴注硫普羅寧致過敏性休克 2 例[J]. 中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2005，22（2）:165.

[3]舒成仁.硫普羅寧的不良反應(yīng)2例[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（11）:706.