陳 容

貴州省骨科醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽 550007

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產的麻醉效果觀察

陳 容

貴州省骨科醫(yī)院麻醉科，貴州貴陽 550007

目的探討丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產中的麻醉效果。方法選取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行無痛人工流產術的孕婦80例作為觀察對象，全部患者隨機分為A組和B組各40例。A組患者于術前30 min肌注0.5 mg阿托品，進手術室后取膀胱截石位，消毒和鋪巾，建立靜脈通路，并在給藥前鼻導管吸氧以保持呼吸道暢通。然后緩慢靜注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，達到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時即可進行手術。B組患者靜注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可開始手術。結果A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組患者的丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組無一例發(fā)生人工流產綜合征及宮頸松弛，而A組術中及術后發(fā)生出血的例數也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產中的麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛效果明顯，副反應少，麻醉誘導和蘇醒加迅速，值得廣泛推廣和應用。

無痛人工流產；丙泊酚；芬太尼；麻醉效果

人工流產術（人流）是妊娠14周以內，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術，或避孕失敗后的補救方法[1]。臨床中常由于人工流產引起疼痛而導致患者術中、術后并發(fā)癥增多。因此，近年來無痛人工流產更宜為早孕婦女所接受，現已廣泛應用于早孕婦女，它不僅可消除孕婦對人工流產的恐懼，也可減輕流產時對孕婦造成的疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。筆者對丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流中的麻醉效果進行了觀察，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月自愿要求行無痛人工流產術的孕婦80例作為觀察對象，均經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定為早孕，且經B超檢查證實為宮內妊娠，年齡 21～42 歲，ASAⅡ～Ⅲ級，體重 40～78 kg，平均 54.5 kg，心肺功能無明顯異常，無內分泌及嚴重肝腎疾患。將上述患者隨機分為A、B組各40例。兩組患者年齡、體質量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前進行各種實驗室常規(guī)理化檢查。術前禁水、禁食6 h。麻醉前測體重、血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道，由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況。患者均于術前30 min肌注0.5 mg阿托品，進手術室后取膀胱截石位，消毒和鋪巾，建立靜脈通路，并在給藥前鼻導管吸氧以保持呼吸道暢通。A組：緩慢靜注2.0 mg/kg丙泊酚和芬太尼0.05 mg，達到鎮(zhèn)靜麻醉效果后，待睫毛反射消失時即可進行手術。在手術過程中按患者的反應及手術時間，再追加維持量0.3 mg/kg[3]。B組：患者靜注2.0 mg/kg丙泊酚后，待麻醉后即可開始手術。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評價標準

參照文獻[4]擬定鎮(zhèn)痛效果評價標準：優(yōu)，術中無肢體活動，術后患者無腹痛；良，術中有皺眉、握拳輕度肢體活動，但不影響手術，術后有輕微腹痛；差，臀部扭動，肢體活動，無法手術，術后腹痛明顯或伴呻吟。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部數據處理均應用SPSS 12.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗分析，計數資料比較采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

A組優(yōu)20例，良20例，差0例，優(yōu)良率為100.0%。B組優(yōu)18例，良17例，差5例，優(yōu)良率為87.5%。A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組丙泊酚用量比較

A組患者的丙泊酚用量為（3.12±0.78）mg/kg，B組患者的丙泊酚用量為（3.49±0.84）mg/kg，A組患者的丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組生命體征比較

A 組術后 30 min的 HR、R、MAP、SpO2等與 B 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組生命體征的變化情況（±s）

表1 兩組生命體征的變化情況（±s）

組別 MBP（mm Hg） SpO2（%） R（/min） HR（/min）A組B組79.48±20.23 81.50±19.19 93.47±18.87 93.63±21.72 15.23±6.32 17.59±7.21 83.67±11.22 86.34±10.59

2.4 并發(fā)癥

A組無一例發(fā)生人工流產綜合征及宮頸松弛，而A組術中及術后發(fā)生出血的例數也明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 兩組術中及術后并發(fā)癥比較（n）

3 討論

人工流產時傳統(tǒng)的擴宮方法由于對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，從而引起手術者出現一系列的不良反應，如人工流產綜合征等。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，可被組織和血漿中的非特異性酯酶水解為非活性代謝產物，具有起效快、作用時間短、效果確切、恢復迅速平穩(wěn)、蘇醒迅速完全等優(yōu)點，適用于無痛人工流產手術。但丙泊酚在麻醉誘導時產生血壓下降、心率減慢等血流動力學變化。且丙泊酚不能有效抑制應激[5]，反而可因鎮(zhèn)靜過深而導致一些不良反應。由于丙泊酚無明顯鎮(zhèn)痛作用，對心血管系統(tǒng)又有較強的抑制作用，因此，臨床上常與強效鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用。丙泊酚和芬太尼聯(lián)合應用僅有相加作用。在丙泊酚血藥濃度為100 μg/mL的基礎上再給芬太尼的血藥濃度明顯高于單獨給芬太尼時，因為丙泊酚可抑制細胞色素中的 p450的活性,從而降低芬太尼的排泄。

芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其可阻斷手術操作引起的疼痛和盆腔交感神經興奮向中樞的傳導[6]，其鎮(zhèn)痛作用強，單純使用患者往往會產生恐懼心理，不能滿足鎮(zhèn)痛要求。芬太尼與丙泊酚合用，可減少丙泊酚劑量，加強鎮(zhèn)痛作用。芬太尼作用部位濃度下降50%所需時間為40 min，而人工流產手術時間短、刺激強度弱、術后僅子宮收縮的刺激導致的疼痛更弱。因此，為了術后迅速恢復清醒狀態(tài)，利用術前一次性注入芬太尼很快達到峰作用強度后不再用藥，以達到迅速恢復清醒狀態(tài)的目的，其殘留的鎮(zhèn)痛作用仍能夠維持術后的子宮收縮痛。少數患者仍有術后下腹痛也因芬太尼濃度已低，其鎮(zhèn)痛作用不足所致[7-9]。

本組資料顯示，丙泊酚與芬太尼聯(lián)用，取長補短，增強了麻醉效果，A組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于B組，且A組丙泊酚的用量少，副反應少，麻醉誘導和蘇醒更加迅速。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼是一種較理想的無痛人工流產術的麻醉方法，副作用小，值得廣泛推廣和應用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：523-525.

[2]周建軍.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流的麻醉觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：134-135.

[3]楊月紅.丙泊酚與丙泊酚-舒芬太尼復合麻醉用于無痛人工流產的比較[J].河南外科學雜志，2007，13（2）：87.

[4]鄧潔.丙泊酚復合芬太尼麻醉應用于人工流產手術的臨床觀察[J].咸寧學院學報（醫(yī)學版），2009，23（4）：332-333.

[5]馬秀麗.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉用于無痛人流中的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：137-138.

[6]易衛(wèi)芳，何金蘭，趙年芳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（1）：62-63.

[7]李愛麗，張素麗.丙泊酚與芬太尼在無痛人工流產術中聯(lián)合應用109例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（9）：76-77.

[8]韓流，鮑紅光，史宏偉.小劑量瑞芬太尼對無痛人工流產術中靶控輸注丙泊酚半數有效血漿濃度和麻醉深度的影響[J].中國現代醫(yī)學雜志，2008，18（22）：10.

[9]姜艷芹，王長利.丙泊酚復合芬太尼用于無痛人工流產[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（5）：90-91.

Observation on anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion

CHEN Rong
Department of Anesthesiology,Guizhou Orthopedics Hospital,Guiyang 550007,China

Objective To investigate anesthesia effects of propofol and fentanyl used in painless induced abortion.Methods Eighty pregnant patients were chosen as participants from January 2009 to January 2011 and divided into groups of A and B on average.Group A was given intramuscular injection of 0.5 mg atropine within 30 minutes before operation and patients took lithotomy position in operation room,disinfected and draped,intravenous access established and oxygen uptake were given through nasal catheter to maintain respiratory tract unobstructed before administration,then 2.0 mg/kg propofol and 0.05 mg fentanyl were infused via vein slowly,surgery was performed when eyelash reflex lost after anesthesia effect was reached.Group B was injected with 2.0 mg/kg propofol intravenously and surgery was performed after anesthesia.Results Analgesic effect of group A was obviously superior to that of group B with statistical meaning(P<0.05).Propofol consumption of group A was lower than that of group B with statistical meaning(P<0.05).No cases in group A appeared abortion syndrome,cervix laxation and cases of group A was less than group B in hemorrhage during and after operation with statistical meaning(P<0.05).Conclusion Propofol combined with fentanyl used in painless induced abortion shows definite anesthesia effect and remarkable analgesic effect with less adverse reaction,rapid induction of anesthesia and recovery.

Painless induced abortion;Propofol;Fentanyl;Anesthesia effect

R614

A

1674-4721（2012）08（b）-0136-02

2012-05-09 本文編輯：陳 俊）