范念念 魏丹丹 白春洋

河南大學(xué)淮河醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開(kāi)封 475000

LDH、ADA、CEA、CRP 聯(lián)合檢測(cè)在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義

范念念 魏丹丹 白春洋

河南大學(xué)淮河醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開(kāi)封 475000

目的 探討乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的意義。方法 使用AU2700全自動(dòng)生化分析儀用速率法測(cè)定LDH、ADA，用免疫比濁法測(cè)CRP，用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)CEA。按《肺結(jié)核診斷與治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將100例胸腔積液患者分為結(jié)核性胸腔積液組和惡性腫瘤性胸腔積液組，分別為良性和惡性胸腔積液組，每組50例患者。結(jié)果 惡性胸腔積液組CRP、ADA水平明顯低于良性胸腔積液組（P<0.05），LDH、CEA水平明顯高于良性胸腔積液組（P<0.05）。結(jié)論 LDH、ADA、CEA、CRP聯(lián)合檢測(cè)有助于對(duì)良惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷。

乳酸脫氫酶；腺苷脫氨酶；癌胚抗原；C-反應(yīng)蛋白；胸腔積液

胸腔積液是由于胸膜腔內(nèi)吸收障礙或生成過(guò)多，導(dǎo)致積聚而成，是臨床最常見(jiàn)的一種胸膜腔病變，其發(fā)生的原因有很多，以惡性腫瘤、結(jié)核等較為常見(jiàn)[1]，對(duì)胸腔積液病因診斷有助于對(duì)疾病的治療。傳統(tǒng)的診斷方法如細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)和胸膜活檢等敏感性不高，因此尋找敏感、特異的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)100例良惡性胸腔積液中乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年8月～2011年8月收治的100例胸腔積液患者，其中結(jié)核性胸腔積液患者50例（良性胸腔積液組），診斷符合衛(wèi)生部2001年制定的《肺結(jié)核診斷與治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，男 25例，女 25例，年齡 39～83歲，平均（61.0±10.2）歲；惡性腫瘤性胸腔積液患者50例（惡性胸腔積液組），均經(jīng)病理活檢確診，男25例，女25例，年齡40～83歲，平均（61.5±11.2）歲；兩組年齡、性別構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)方法行胸腔穿刺后留取5 mL標(biāo)本于試管中立即送檢。LDH采用速率法檢測(cè)，試劑由日本奧林巴斯公司提供；ADA采用速率法，試劑由煙臺(tái)奧斯邦公司提供；CRP采用免疫比濁法，試劑由上海藍(lán)怡科技有限公司提供，均在日本AU2700全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。CEA采用化學(xué)發(fā)光免疫法，在貝克曼800型化學(xué)發(fā)光儀上檢測(cè)，上機(jī)參數(shù)均按試劑盒提供的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行設(shè)置，并用配套標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方法采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測(cè)結(jié)果比較：惡性胸腔積液組ADA、CRP水平明顯低于良性胸腔積液組，CEA、LDH水平明顯高于良性胸腔積液組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組胸腔積液LDH、ADA、CEA、CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)（n）LDH（U/L）ADA（U/L）CEA（μg/L）CRP（mg/L）良性胸腔積液組惡性胸腔積液組t值P值50 50 350±120 920±220 12.010<0.05 70±15 30±12 11.235<0.05 10.35±2.85 50.24±8.21 10.351<0.05 16.85±5.37 6.31±2.78 9.152<0.05

3 討論

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，當(dāng)組織受到損傷時(shí)可導(dǎo)致LDH釋放入血，進(jìn)而使體液中LDH活性增加，同時(shí)腫瘤細(xì)胞本身也能分泌LDH，從而導(dǎo)致LDH的活性進(jìn)一步升高，并且LDH活性與腫瘤組織的代謝活性和增殖力呈正相關(guān)，因此通過(guò)測(cè)定LDH對(duì)良、惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷[2-3]。

ADA是嘌呤代謝中重要的酶類之一，在核苷代謝中起脫氨基作用，催化腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷，再經(jīng)核苷酸磷化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝終產(chǎn)物為尿酸。ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他組織中含量最高。本研究結(jié)果顯示結(jié)核性胸腔積液ADA水平明顯高于惡性腫瘤性胸腔積液（P<0.05），其原因可能因?yàn)榻Y(jié)核是一種以T淋巴免疫為主的疾病，而ADA在淋巴細(xì)胞中含量最高，感染一旦發(fā)生，則細(xì)胞免疫啟動(dòng)，ADA隨即增高[4]。

CEA是一種復(fù)雜的糖蛋白，現(xiàn)作為腫瘤標(biāo)志物已在臨床中廣泛應(yīng)用。由于CEA的相對(duì)分子質(zhì)量較大，在胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤中合成并釋放到胸腔積液的CEA不容易進(jìn)入血液循環(huán)，因此CEA在胸腔積液中的水平明顯高于血清中[5-6]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤性胸腔積液CEA濃度明顯升高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，在各種感染組織損傷、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病出現(xiàn)。CRP具有調(diào)理免疫細(xì)胞和促進(jìn)細(xì)胞吞噬等作用，可以抵御外來(lái)病原體的侵入，主要是抗外界細(xì)菌感染作用[7]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性胸腔積液CRP濃度明顯高于惡性腫瘤性胸腔積液（P<0.05），其原因可能為結(jié)核分枝桿菌的侵入產(chǎn)生炎性反應(yīng)，大量細(xì)胞因子與介質(zhì)釋放參與機(jī)體防御過(guò)程，從而使CRP升高。而惡性腫瘤性胸腔積液則以腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)生長(zhǎng)為主，其炎癥現(xiàn)象不明顯。因此，CRP升高幅度不如結(jié)核性胸腔積液明顯[8]。

綜上所述，LDH、ADA、CEA、CRP聯(lián)合檢測(cè)在良惡性胸腔積液中差異明顯，通過(guò)對(duì)它們的聯(lián)合檢測(cè)有助于對(duì)良惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷。

[1]李菁，王超，王玉梅.聯(lián)合檢測(cè)腺苷脫氨酶，干擾素-r，可溶性白細(xì)胞介素-2受體對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（10）：15-17.

[2]陳雪峰.聯(lián)檢VEGF、ADA與LDH對(duì)良惡性胸腔積液性質(zhì)的鑒別意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2011，24（2）：228-230.

[3]田庚.LDH在鑒別良惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2009，14（9）：1190-1191.

[4]代平.胸腔積液ADA、CEA檢測(cè)對(duì)結(jié)核和惡性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：14-15.

[5]陳曉紅，劉凌，陳浩波，等.E-選擇素，CEA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（4）：24-25.

[6]戴海玲，蘇嶼，韓景輝.CEA，ADA和LDH檢測(cè)在結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（12）：1531-1532.

[7]蔡衛(wèi)東，竇慶寅.C-反應(yīng)蛋白動(dòng)態(tài)測(cè)定在閉式灌洗系統(tǒng)治療化膿性關(guān)節(jié)炎中意義[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（14）：67-68.

[8]周洋.CRP、ADA和CA125在胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，6（4）：29-31.

The value of joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis

FAN Niannian WEI Dandan BAI Chunyang
Department of Clinical Laboratory,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China

Objective To discuss the value of joint detection of lactate dehydrogenase(LDH),adenosine deaminase(ADA),carcinoembryonic antigen(CEA),C-reactive protein(CRP)on benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.Methods LDH and ADA was detected used rate method by AU2700 full-automatic biochemical analyzer,and immune turbidimetry to test CRP,and electrochemical luminescence method to value CEA.According to standard of ‘Pulmonary tuberculosis diagnosis and treatment guide’,100 cases of pleural effusion in patients were divided into tuberculous pleural effusion group and malignant pleural effusion group,respectively,50 cases in each group.Results CRP,ADA levels in ma lignant pleural effusion group were significantly lower than those of benign pleural effusion group(P<0.05),LDH,CEA levels were higher than those of benign pleural effusion group(P<0.05).Conclusion Joint detection of LDH,ADA,CEA,CRP contribute to the benign and malignant pleural effusion differential diagnosis.

Lactate dehydrogenase;Adenosine deaminase;Carcinoembryonic antigen;C-reactive protein;Pleural effusion

R561

A

1674-4721（2012）08（b）-0142-02

2012-05-08 本文編輯：郭靜娟）