韓愛(ài)華

湖南省湘潭市中心醫(yī)院SICU，湖南湘潭 411100

重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理

韓愛(ài)華

湖南省湘潭市中心醫(yī)院SICU，湖南湘潭 411100

目的 探討重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理。方法 選取2008年1月～2012年1月本院重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者共22例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中，實(shí)驗(yàn)組采用精心的臨床護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組（81.82%vs 45.45%，P＜0.05）；兩組患者的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（88.89%vs 60.00%，P＜0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者的預(yù)后差，需嚴(yán)密觀察其病情變化，精心的臨床護(hù)理可提高患者的治愈率及滿意度。

重癥急性胰腺炎；胰性腦?。慌R床護(hù)理；護(hù)理

胰性腦病為急性重癥胰腺炎中常見(jiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥，其發(fā)病快、死亡率高，若及時(shí)進(jìn)行預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及治療，能大大降低該病的發(fā)生率[1-3]。因此，本文筆者選取2008年1月～2012年1月本院收治的重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者共22例，探討重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年1月本院收治的重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者共22例，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男13例，女9例，年齡27～73歲，平均（52.3±3.9）歲。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各11例，兩組在年齡、性別、病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用精心的臨床護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理。重癥急性胰腺炎具有病程長(zhǎng)、病情重、易反復(fù)及費(fèi)用高的特點(diǎn)，并發(fā)胰性腦病時(shí)加大了臨床觀察與治療的難度。此時(shí)患者及其家屬容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解此病的特殊性，解釋配合治療的重要性及疾病轉(zhuǎn)歸與心理因素關(guān)系。（2）嚴(yán)密觀察病情。重癥急性胰腺炎的病情發(fā)展快、死亡率高，在病程全過(guò)程中都需嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)多器官功能衰竭現(xiàn)象。往往肺部首先受累，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密地觀察患者的呼吸情況，若血?dú)夥治鎏崾镜吞妓嵫Y或出現(xiàn)過(guò)度換氣，應(yīng)預(yù)防肺功能衰竭發(fā)生。護(hù)士需對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)測(cè)定一次血糖，預(yù)防高血糖、高滲性昏迷發(fā)生，并及時(shí)對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。常規(guī)地留置導(dǎo)尿管，護(hù)士密切觀察患者的尿量，觀察其腎功能改變，并記錄每小時(shí)的尿量。（3）引流護(hù)理。重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者往往伴隨大量的腹水，手術(shù)前多點(diǎn)穿刺引流減壓與手術(shù)后的引流及營(yíng)養(yǎng)，常常需要放置多處多根引流，故護(hù)理人員應(yīng)了解各管作用及位置，做好標(biāo)記，注意引流管的質(zhì)地不要過(guò)硬，防止壓迫、脫位而損傷血管神經(jīng)和重要臟器，保持引流的通暢，避免打折、扭曲、脫位、堵塞或壓迫發(fā)生。而對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，即基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察及感染征象觀察等。護(hù)理后觀察和記錄兩組患者的臨床療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照Satoh A等[5]方法對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者臨床癥狀、體征3 d內(nèi)緩解，7 d內(nèi)消失，淀粉酶恢復(fù)正常則為治愈。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，包括十分滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，滿意度為十分滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組患者的臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治愈率分別為81.82%、45.45%。兩組患者的治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 滿意度比較

兩組患者的滿意度比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，除了死亡患者，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為88.89%，而對(duì)照組患者僅60.00%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

胰性腦病的病死率較高，目前尚無(wú)特效的治療手段，而及早發(fā)現(xiàn)、早期采取必要措施是關(guān)鍵。壞死胰腺組織未能充分引流或引流不暢，均可導(dǎo)致局部感染且增加酶與毒素的吸收，從而興奮相應(yīng)酶系統(tǒng)，增加腦病的發(fā)生；血糖增加、電解質(zhì)紊亂、急性呼吸窘迫綜合征和休克是促進(jìn)胰性腦病發(fā)展的重要原因[6]。控制與治療重癥急性胰腺炎原發(fā)病，充分、正確地引流胰床，清除壞死的胰腺組織，采用足量的胰酶分泌抑制藥；預(yù)防高血糖、高滲性昏迷的發(fā)生；保護(hù)及改善肝腎功能對(duì)減少病死率至關(guān)重要。護(hù)士在護(hù)理時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的臨床體征，準(zhǔn)確地記錄24 h的出入水量，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、血淀粉酶、電解質(zhì)與尿淀粉酶。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者全面、充足的營(yíng)養(yǎng)支持[7]；護(hù)士熟練地掌握相關(guān)疾病的專業(yè)理論知識(shí)，做好多器官功能衰竭的護(hù)理干預(yù)。此外，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育是患者預(yù)后的重要保證。

[1]苗毅，錢祝銀.重癥急性胰腺炎胰性腦病的診治[J].肝膽外科雜志，2005，13（1）：6-8.

[2]曹波，吳耀祿，張磊，等.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的診治體會(huì)[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（3）：80-83.

[3]萬(wàn)赤丹，熊烔炘，劉濤，等.重癥胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床分析[J].腹部外科，2004，17（3）：157-159.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案） [J].胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35.

[5]Satoh A，Gukovskaya AS，Edderkaoui M，et al.Tumor necrosis factoralpha mediates pancreatitis responses in acinar cells via protein kinase C and proline-rich tyrosine kinase2[J].Gastroenterology，2005，129（2）：639.

[6]黃秀芹，王輝娥.7例胰腺炎并發(fā)Wernicke腦病的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（10C）：2750.

[7]于婷，曲皖君，陳玲，等.妊娠合并急性胰腺炎22例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（6）：634-635.

Clinic nursing for severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy

HAN Aihua
Department of SICU,the Xiangtan Central Hospital in Hu′nan Province,Xiangtan 411100,China

Objective To discuss the clinic nursing for severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy.Methods Twenty two cases of patients of severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy from January 2008 to January 2012 were divided into 2 groups.The experiment group was given the clinic careful nursing,while the control group was given the common nursing.Results The cure rate of experiment group was higher than that of the control group （81.82%vs 45.45%,P＜0.05）.The diverse of degree of satisfaction in two groups compared with each had significance （88.89%vs 60.00%,P＜0.05）.Conclusion The prognosis of patient with severe acute pancreatitis comined with pancreatic encephalopathy is bad.It should be closely observed the condition changes in patients.The clinic careful nursing can improve the cure rate and degree of satisfaction.

Severe acute pancreatitis;Pancreatic encephalopathy;Clinic nursing;Nursing

R473

A

1674-4721（2012）08（b）-0191-02

2012-04-26 本文編輯：馬 雙）