文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

三委員“問診”全民醫(yī)保

文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》記者 王 霞

我國(guó)的醫(yī)療保障體系包括基本醫(yī)療保障、商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療社會(huì)救助三個(gè)層次，這也是國(guó)際上主流的醫(yī)療保障體系構(gòu)成模式?；踞t(yī)療保障是主體，商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助是補(bǔ)充。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅是社會(huì)保障，更是公民享受的國(guó)家福利。進(jìn)入2012年，我國(guó)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為主體的醫(yī)療保障體系已基本形成，保障水平逐年提高。但是，在我國(guó)逐步邁向“全民醫(yī)?！钡穆吠旧?，還存在哪些問題亟待解決？以參政議政為己任的政協(xié)委員們對(duì)此有哪些積極建議？針對(duì)這一問題，本刊記者在“兩會(huì)”期間先后采訪了三位政協(xié)委員。他們分別從不同的角度，為我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策“把脈問診”，并開出了“藥方”……

應(yīng)立法規(guī)范醫(yī)保卡使用

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保卡的持有人群也在大幅增加。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保卡只能用來購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品，但在一些地方的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，只要個(gè)人賬戶內(nèi)有余額，就能刷醫(yī)保卡購(gòu)買許多日用品，如洗發(fā)水、毛巾、牙膏牙刷、保健品、化妝品等，醫(yī)?？▋叭蛔兩頌椤百?gòu)物卡”。

醫(yī)?？ㄉ系馁Y金可以逐年累積下去，是可以按照銀行利息增加的，即使不用于買藥看病，也相當(dāng)于把錢存在了銀行。另外，醫(yī)保卡上的資金還可繼承，即使現(xiàn)在醫(yī)保卡里的錢不多，但錢總是在累積，累積久了，保障程度也增大。有些市民拿“救命錢”來購(gòu)買牙刷、牙膏、衛(wèi)生紙等生活用品，付出的代價(jià)肯定是高的，自己的利益受損，其實(shí)是得不償失的。

每個(gè)人都有看病、住院的需要，所以，我在今年的“兩會(huì)”上，一直在呼吁市民應(yīng)該增加醫(yī)保意識(shí)，不要盲目使用醫(yī)?？ㄉ系馁Y金。將眼光放長(zhǎng)遠(yuǎn)，節(jié)約醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，以便在最需要的時(shí)候有更大的保障。老百姓應(yīng)該關(guān)注醫(yī)保政策，自覺提高覺悟，也能夠從一個(gè)方面來杜絕違規(guī)的刷卡行為。

目前醫(yī)?？ㄙY金套現(xiàn)交易大致有兩種方式。一種是藥店向空刷卡的顧客支付現(xiàn)金時(shí)，按藥品價(jià)打折付給現(xiàn)金，到了醫(yī)保賬戶結(jié)賬時(shí)，便可按藥品全價(jià)收取貨款，藥店從中賺取差額。另一種是某些個(gè)體診所或醫(yī)藥公司需要進(jìn)購(gòu)藥品，為壓縮購(gòu)藥成本，通過中間人找到想要套現(xiàn)的市民。由套現(xiàn)的市民刷卡簽名，按照刷卡金額從藥店購(gòu)買藥品，中間人只需支付實(shí)際價(jià)格六折到七折的現(xiàn)金給持卡人后，就能拿到所購(gòu)藥品，個(gè)體診所或醫(yī)藥公司就可以從中獲利了。

事實(shí)證明，濫刷醫(yī)?？〞?huì)造成極大的社會(huì)危害。造成國(guó)家醫(yī)保資金的大量流失，增加國(guó)家醫(yī)療保障成本，嚴(yán)重背離了醫(yī)保卡設(shè)置的初衷。國(guó)家補(bǔ)貼的這部分健康基金是專門用來治病的，如果愿意怎么花就怎么花，這樣到了真正需要看病用錢的時(shí)候卡上卻無(wú)錢可用，這就讓醫(yī)?？ɡ锏难a(bǔ)貼失去了意義。由于藥店刷卡銷售非藥品是違規(guī)操作，不可能向消費(fèi)者出具正規(guī)發(fā)票和收據(jù)，而一些商品的進(jìn)貨渠道也無(wú)人監(jiān)管，產(chǎn)品質(zhì)量就無(wú)法保障，消費(fèi)者一旦購(gòu)買了問題產(chǎn)品，維權(quán)都很困難。

我認(rèn)為，持醫(yī)保卡買雜貨或者套現(xiàn)都是違規(guī)行為，既不符合相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，也不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。但盡管相關(guān)部門已采取措施來規(guī)范這種行為，包括與藥房建立了協(xié)議，規(guī)定醫(yī)?？ú荒転E用；醫(yī)保部門定期對(duì)藥房進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)藥房允許消費(fèi)者濫用醫(yī)?？ǖ那闆r，將視不同程度對(duì)藥房進(jìn)行警告、暫停或者撤銷醫(yī)保定點(diǎn)資格等。然而，這些規(guī)定多半僅僅停留在紙上。由于客觀上存在獲利空間，且缺乏相關(guān)的法律規(guī)定，目前對(duì)于醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)行為，監(jiān)管的難度和成本均較大。另一方面，很多藥店為應(yīng)對(duì)當(dāng)前激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，把允許顧客用醫(yī)保資金購(gòu)買日用品，作為一種吸引顧客、增加銷售收入的營(yíng)銷手段。藥店和顧客間達(dá)成默契，用醫(yī)?？ㄙY金所購(gòu)買的日用品不開具列有明細(xì)的醫(yī)保結(jié)算單。

所以，我建議國(guó)家相關(guān)部門盡早為醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和使用立法，出臺(tái)更詳細(xì)、更具操作性的法規(guī)來制止這一行為，嚴(yán)懲浪費(fèi)醫(yī)保資金的個(gè)人和單位，使醫(yī)保資金的使用走上規(guī)范合理的道路，保護(hù)公眾利益。對(duì)此，建議首先要對(duì)藥店加強(qiáng)監(jiān)管。其次，要加重違法行為的成本。通過增加、凸顯醫(yī)保卡的醫(yī)療保障功能，提升公眾忠誠(chéng)度，讓老百姓珍惜醫(yī)?？ㄙ~戶資金?！爱?dāng)然，醫(yī)保卡的錢也不是管得越死越好，關(guān)鍵在于要用法規(guī)引導(dǎo)持卡人將錢真正用在防病、治病上。如在正規(guī)醫(yī)院體檢，在心理咨詢門診、康復(fù)門診就診，也能納入醫(yī)保支付范圍等等。

應(yīng)盡快建立和規(guī)范一體化的醫(yī)療保障體系

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸所副所長(zhǎng) 楊金生

我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中存在許多問題，其中較為突出的是醫(yī)療保障體系行政管理分散，運(yùn)行成本高。我國(guó)基本醫(yī)療保障制度形態(tài)多樣、在制度設(shè)計(jì)與保障提供上缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，如城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人力資源和社會(huì)保障部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門管理，商業(yè)健康保險(xiǎn)由保監(jiān)會(huì)管理，另外還有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療等等，這種制度格局客觀上存在多頭管理、政出多門、政策不一、重復(fù)投入等現(xiàn)實(shí)問題，造成管理制度不統(tǒng)一，行政資源浪費(fèi)，公共服務(wù)效率偏低。

據(jù)了解，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平總體不高。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間基本醫(yī)療保障水平不均衡，城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇明顯高于農(nóng)村?？傮w看，公務(wù)員醫(yī)保水平最高，城鎮(zhèn)職工相對(duì)較高，城鎮(zhèn)居民居中，農(nóng)民最低，不同人群的醫(yī)療保障水平也存在較大差異，在10～20倍之間。這種格局大大降低了基本醫(yī)療保障制度的社會(huì)公平性，而且目前參保者中大多數(shù)是新農(nóng)合，以住院醫(yī)療費(fèi)用保障為主，客觀上把人分為三六九等。

我認(rèn)為，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)還存在成本控制不力，難持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)象。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)單兵推進(jìn)，無(wú)限提高保障水平，包括擴(kuò)大醫(yī)療范圍和提高報(bào)銷比例上限，如北京市擴(kuò)大難治疾病范圍、提高社區(qū)醫(yī)院門診報(bào)銷比例到90%，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷上限提高到30萬(wàn)元等。片面擴(kuò)大基本醫(yī)保的作用和政府責(zé)任，有悖基本醫(yī)療保險(xiǎn)“廣覆蓋、?；?、可持續(xù)”的原則。西方福利國(guó)家醫(yī)療保障巨額費(fèi)用缺口的教訓(xùn)也充分說明，這一條路將來行不通。

要解決以上問題，唯有強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療保障體系建設(shè)中主導(dǎo)地位，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)效率和水平，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療新農(nóng)合三個(gè)保障制度的一體化，提高參保水平，保障醫(yī)保制度的公平性。因?yàn)閷?shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，可以打破制度分割、促進(jìn)基本醫(yī)療保障公共服務(wù)均等化和社會(huì)公平正義。比如，“陜北模式”將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保合并，破除了城鄉(xiāng)居民的身份界限，打破了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的二元分割體制，建立了城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)保制度。在不增加財(cái)政投入和行政資源、不增加群眾負(fù)擔(dān)的情況下提高了統(tǒng)籌層次和保障水平，通過建立一體化的管理平臺(tái)為參保群眾提供一站式服務(wù)，使城鄉(xiāng)居民享受到了相同的醫(yī)療公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“政府不多花一分錢、老百姓不多出一分錢，而居民保障金額大幅提高、覆蓋面更廣、基本醫(yī)?；鸸芾砀踩钡膮⒈Ｈ罕?、政府和醫(yī)院共贏局面。

城鎮(zhèn)職工隨著工作單位的變化或者轉(zhuǎn)移到其他省市工作，其社保和醫(yī)保自然跟隨轉(zhuǎn)移，其繳納由工資中按比例扣除。而現(xiàn)行合作醫(yī)療，中央財(cái)政采取后續(xù)財(cái)政補(bǔ)貼辦法，越多農(nóng)民繳費(fèi)，才能得到更多的政府財(cái)政補(bǔ)貼。在調(diào)研中我發(fā)現(xiàn)，目前各地的籌資工作采用各級(jí)“一年一宣傳，一年一發(fā)動(dòng)”的方式，以鄉(xiāng)村干部走村串戶上門收費(fèi)的形式為主。據(jù)個(gè)別統(tǒng)計(jì)，從農(nóng)民手中每收取20元合作醫(yī)療基金,至少要耗費(fèi)成本4元以上?；I資難且籌集成本高，是目前新農(nóng)合在向農(nóng)民收取自付部分時(shí)的最大問題。另外，外出務(wù)工人員的流動(dòng)性也增加了籌資難度，有的外出務(wù)工人員常年在外，在外如果有病，根本不可能回農(nóng)村醫(yī)療，在外醫(yī)療群眾報(bào)銷難。所以不能異地報(bào)銷和轉(zhuǎn)移接續(xù)成為影響醫(yī)保健康發(fā)展的最大障礙。

因此我建議，國(guó)家應(yīng)盡快建立和完善社保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門之間的診療信息、基本醫(yī)療保障數(shù)據(jù)共享機(jī)制，在基本醫(yī)療保障體系一體化的框架下，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷和轉(zhuǎn)移接續(xù)，以此調(diào)動(dòng)群眾參保積極性，解決異地難報(bào)銷問題，減輕患者負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保基金監(jiān)管體系需要改革

全國(guó)政協(xié)委員、成都中醫(yī)藥大學(xué)教授張慶文

我們都知道，2011年全國(guó)基本醫(yī)療保障制度覆蓋面已達(dá)95%以上；2012年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還將提高到人均240元/年。隨著醫(yī)保的全覆蓋和國(guó)家對(duì)民生持續(xù)加大的投入，2010年時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的總規(guī)模就已經(jīng)超過1.7萬(wàn)億元,與1998年相比增長(zhǎng)了130倍。今年的基金規(guī)模將更加巨大。面對(duì)如此增加的巨額醫(yī)?；?，我認(rèn)為，我們必須建立科學(xué)有效的監(jiān)管機(jī)制，以確?；鹗褂玫暮侠硇院桶踩?。

目前，我國(guó)職工基本醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)?；鹩扇肆Y源和社會(huì)保障部門監(jiān)管，新農(nóng)合基金由衛(wèi)生部門監(jiān)管。兩個(gè)分設(shè)的管理系統(tǒng)在增大管理成本的同時(shí)，由于信息不互通，人員不交叉，使得醫(yī)?；鹪谑褂眠^程中的合理和安全問題日漸顯現(xiàn)。一方面重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷現(xiàn)象不斷增加。據(jù)人社部推算，我國(guó)重復(fù)參保的比例約占城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)的10%左右，這明顯增加了各級(jí)財(cái)政的不合理支出。另一方面大量的農(nóng)村人口進(jìn)入城市，新農(nóng)合報(bào)銷與城鎮(zhèn)醫(yī)?；ゲ汇暯?，使進(jìn)城的農(nóng)村人口醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)依舊，難以享受到政府已經(jīng)給予的政策。由于兩個(gè)管理體系都存在監(jiān)管的力量不足，或使套取醫(yī)?；鸬尿_?，F(xiàn)象時(shí)有得逞，危及醫(yī)?；鸬陌踩?或使醫(yī)院的醫(yī)療墊付得不到合理的、及時(shí)的支付,不利于醫(yī)療業(yè)務(wù)按醫(yī)療常規(guī)有序推進(jìn)。

因此，為使醫(yī)保基金更有效地發(fā)揮應(yīng)有的作用，體現(xiàn)黨和政府對(duì)人民群眾身體健康和生命安全的關(guān)心、愛護(hù)，同時(shí)使醫(yī)保基金的籌集、使用更加合理和安全，我建議，國(guó)家應(yīng)該改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，將城鎮(zhèn)醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金的分頭管理，通過建立信息的互通途徑，最終實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一監(jiān)管。