袁曉燕

（江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江陰214400）

循證醫(yī)學(xué) （Evigence－based medicine，EBM）是指護(hù)理人員在計(jì)劃實(shí)行護(hù)理過(guò)程中，先明確尋找護(hù)理科研結(jié)論與臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及患者自身的愿望，并且將以上因素結(jié)合進(jìn)而確定護(hù)理方法及決策的過(guò)程［1］。在2011年1月～2011年12月期間，我們對(duì)中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2011年12月期間在我院婦科診斷為慢性盆腔炎并且采取中藥保留灌腸的患者142例，年齡28～42歲，均有不同程度慢性下腹痛、性交痛、白帶增多、乏力等癥狀，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)17年。慢性盆腔炎的診斷依據(jù) 《婦產(chǎn)科學(xué)》中的慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將142例患者按照入院順序隨機(jī)分為循證護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組各71例，循證護(hù)理組平均年齡32.24±4.51歲，病程3.27±1.52年，常規(guī)護(hù)理組平均年齡33.22±4.96歲，病程3.31±1.57年。兩組患者在年齡、病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 取紅藤、黃柏、黃芩、黃連、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、鴨拓草各20～30g，將中藥熬汁100ml～150ml左右，溫度以37～42℃之間，保留灌腸，1次／日。15d為1療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前要求患者排便，取左側(cè)臥位，插管深度10～15cm，藥液滴速為60滴／分，保留灌腸結(jié)束后囑患者休息。

1.3.2 循證護(hù)理組 采取循證護(hù)理方法①確定循證護(hù)理需要解決的重點(diǎn)問(wèn)題。通過(guò)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及慢性盆腔炎患者保留灌腸中的護(hù)理特點(diǎn)，我們重點(diǎn)提出5個(gè)護(hù)理問(wèn)題：灌腸器的選擇、患者體位的選擇、插管的深度、藥液滴速、藥液的溫度。②循證護(hù)理支持，文獻(xiàn)檢索。將以上提出問(wèn)題在Cochrane圖書館、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、臨床證據(jù)、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、英國(guó)指南庫(kù)、加拿大指南庫(kù)等網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索。③護(hù)理計(jì)劃制定。將檢索到的文獻(xiàn)由婦產(chǎn)科主管護(hù)師及以上級(jí)別護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)選擇有價(jià)值的文獻(xiàn)，進(jìn)行有效性、科學(xué)性及實(shí)用性的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)慢性盆腔炎患者實(shí)際情況確定出護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。針對(duì)提出的問(wèn)題及護(hù)理實(shí)際所需，循證護(hù)理具體實(shí)施如下：灌腸器選取一次性輸液器接一次性吸痰管，因?yàn)槲倒鼙容^細(xì)，對(duì)腸管刺激性較小。體位一般選擇胸膝臥位，有助于藥液進(jìn)入腸管深部，如為老年患者采取胸膝臥位無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持體位，可采取左側(cè)臥位的基礎(chǔ)上抬高臀部10～15cm為宜。插管深度以25～30cm為宜。滴速保持在30～60滴／min。在灌腸前用肛門溫度計(jì)測(cè)得肛溫，藥液溫度以高于肛溫1℃～2℃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者平均保留灌腸時(shí)間、藥液損失量，治療前及治療后腹痛緩解情況。腹痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）評(píng)價(jià)，疼痛程度從0分～10分，0分為無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重疼痛。

1.4 療效評(píng)定 治療1療程后進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：患者下腹痛、腰骶部疼痛感消失，白帶檢查正常，婦科檢查各項(xiàng)陽(yáng)性體征完全消失或基本消失，變化程度≥95%。顯效：患者下腹痛、腰骶部疼痛感較治療前明顯緩解，白帶檢查基本恢復(fù)正常，婦科檢查陽(yáng)性體征明顯減輕，＜95%，變化程度≥70%。好轉(zhuǎn)：患者患者下腹痛、腰骶部疼痛感稍有緩解，白帶檢查稍有改善，婦科檢查各項(xiàng)陽(yáng)性體征減輕程度情況稍有好轉(zhuǎn)，＜70%，變化程度≥30%。無(wú)效：患者癥狀及體征均無(wú)明顯變化，或變化程度＜30%，或病情加重。治愈＋顯效＝總有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 循證護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組藥保留時(shí)間久，藥液損失量少，治療7d時(shí)VAS評(píng)分明顯低，兩組在藥液保留時(shí)間、藥液損失量及治療7d時(shí)VAS評(píng)分比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

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2.2 兩組患者保留灌腸循證護(hù)理效果比較 循證護(hù)理組治療護(hù)理總有效率71.83%，常規(guī)護(hù)理組為49.30%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者保留灌腸循證護(hù)理效果比較 ［n（%）］

3 討論

循證護(hù)理最早是在1991年由學(xué)者Guyatt提出的，其核心就是審慎的、明確的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)證據(jù)，對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療決策。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，傳統(tǒng)護(hù)理是憑借自己的經(jīng)驗(yàn)及學(xué)到的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理方法單一，局限性極為明顯。循證護(hù)理主要是從提出需求、理論、循環(huán)三個(gè)階段來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者實(shí)施最合適的護(hù)理。

保留灌腸治療慢性盆腔炎時(shí)，灌腸藥液在直腸內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)短與治療效果密切相關(guān)，傳統(tǒng)灌腸時(shí)采用灌腸筒，并且插入肛管內(nèi)深度一般是在10～15cm，藥液輸入滴速也較快，由于灌腸筒和藥液的刺激，患者藥液在腸管內(nèi)保留時(shí)間有限，成為影響治療效果因素之一。循證護(hù)理重點(diǎn)對(duì)灌腸器的選擇、患者體位的選擇、插管的深度、藥液滴速、藥液的溫度進(jìn)行循證檢索，找出合理的護(hù)理方法，根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理解決問(wèn)題。灌腸器選擇較細(xì)的吸痰管，體位為胸膝臥位，插管深度為20～30cm，藥液滴速控制在30～60滴／min，藥液溫度以稍高于肛溫為宜，通過(guò)以上護(hù)理要點(diǎn)的控制，減輕了灌腸器及藥液對(duì)肛門內(nèi)外括約肌的刺激，減少了藥液的外漏，增加了藥液在腸管內(nèi)的保留時(shí)間［3］，達(dá)到了較好效果。從本文觀察的結(jié)果看，循證護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組明顯效果更好，顯示循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，筆者認(rèn)為中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎時(shí)采取循證護(hù)理方法能明顯較常規(guī)護(hù)理方法效果更好，值得臨床推廣。

［1］黃丹 .我國(guó)循證護(hù)理的研究發(fā)展現(xiàn)狀［J］.哈爾濱醫(yī)學(xué)，2010，30（3）：61～63.

［2］樂(lè)杰 .婦科學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，828～834.

［3］賴道麗，劉麗艷，向平 .循證護(hù)理在慢性盆腔炎患者保留灌腸中的應(yīng)用研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（14）：274～276.