趙志英 吳艷萍

（1 中國藥科大學(xué)中藥學(xué)院，南京210009；2 河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，石家莊050091）

醫(yī)藥院校的中醫(yī)藥系列課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥方劑學(xué)和中醫(yī)藥基礎(chǔ)。目前教學(xué)中常常采用大班 （5～6個(gè)班合班）形式，以課堂理論講授為主，但并無醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，致使教學(xué)效果不盡理想。雖然中醫(yī)藥課程網(wǎng)站作為教學(xué)輔助手段已經(jīng)建立，但由于內(nèi)容單一，學(xué)生缺乏參與積極性，課程網(wǎng)站往往未能得到充分利用［1］。同時(shí)，由于適合中醫(yī)藥學(xué)課程 “案例教學(xué)法”的課時(shí)和班級(jí)人數(shù)限制，在課堂上無法有效實(shí)施［2］?；诖耍瑯?gòu)建豐富全面的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的信息化，以彌補(bǔ)課時(shí)不足和開拓學(xué)生思維；同時(shí)將案例教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合和互補(bǔ)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下組織案例教學(xué)，將延伸案例分析的時(shí)空性，拓寬案例教學(xué)的外延。

1 構(gòu)建中醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫的秉承原則

目前的課程網(wǎng)站，教學(xué)資源主要包括教學(xué)課件、教案、教學(xué)大綱等內(nèi)容，內(nèi)容相對(duì)單一。為了充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的顯著特色，促進(jìn)案例教學(xué)的古今融合、繼承創(chuàng)新，因而需要秉承三大原則，以構(gòu)建中醫(yī)藥教學(xué)資源庫。

1.1 回歸經(jīng)典 中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論之淵藪，是經(jīng)過數(shù)千年臨床實(shí)踐檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。教學(xué)資源庫要注重增加中醫(yī)經(jīng)典賞析、名家醫(yī)案醫(yī)話、中藥應(yīng)用及不良反應(yīng)、方劑發(fā)揮、中醫(yī)藥進(jìn)展、中醫(yī)藥新聞動(dòng)態(tài)等模塊，以做到古今融合、繼承與創(chuàng)新并存?！敖?jīng)者，徑也”，學(xué)習(xí)經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路。因?yàn)楹芏嘣盒２]有開設(shè) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、 《金匱要略》等課程，需要設(shè)置中醫(yī)經(jīng)典賞析模塊，將 《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等書中一些經(jīng)典條文收錄。然而經(jīng)典著作文字古奧，內(nèi)容浩瀚，要讀懂也絕非易事。因此，在摘錄著作中某一節(jié)專題內(nèi)容時(shí)，在經(jīng)文輯錄的基礎(chǔ)上，需要加入原文解說，臨證發(fā)揮，收錄一些中醫(yī)名家記錄完整，翔實(shí)可靠的醫(yī)案以供參考。例如設(shè)計(jì) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肝主疏泄的專題時(shí)，將 《素問·五常政大論》、《素問·寶命全形論》、《素問·生氣通天論》中有關(guān)肝的論述條文加以輯錄、解說，同時(shí)收錄 《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》及中醫(yī)名家蒲輔周、劉渡周等人的一些經(jīng)典醫(yī)案，涉及胃痛、脅痛、胸痹、泄瀉、便秘、遺尿、神經(jīng)官能證等多種病證，使學(xué)生知其然而且知其所以然，對(duì)中醫(yī)理論能融會(huì)貫通，極大地彌補(bǔ)了課時(shí)不足。

1.2 突出特點(diǎn) 由于授課對(duì)象多為中藥學(xué)、中藥資源學(xué)（與中藥學(xué)分開授課）及商學(xué)院各專業(yè) （包括工商管理、市場(chǎng)營銷等），學(xué)生畢業(yè)后多從事藥物研發(fā)、市場(chǎng)銷售等工作，并不是走上臨床工作崗位，因而需要因人制宜，建立了符合醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)的科研資源庫。例如中藥應(yīng)用及不良反應(yīng)、方劑發(fā)揮、中醫(yī)藥進(jìn)展等模塊的設(shè)立，為學(xué)生提供了最新的中醫(yī)藥科研信息。針對(duì)中藥資源與開發(fā)專業(yè)學(xué)生，可以設(shè)置中藥資源模塊，增加了主要中藥資源種類介紹等內(nèi)容；針對(duì)商學(xué)院各專業(yè)學(xué)生，可以增添中藥商品規(guī)格模塊，介紹一些常見中藥的商品規(guī)格。例如講述人參這一味藥物時(shí)，學(xué)生可以通過科研資源庫了解到人參的最新研究進(jìn)展，濫用人參后的一些不良反應(yīng)、人參的商品規(guī)格、人參資源的開發(fā)以及中國與韓國因人參所展開的價(jià)格暗戰(zhàn)等各種訊息。

2 基于案例教學(xué)的中醫(yī)藥學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)計(jì)原則

案例教學(xué)法是一種以討論實(shí)際案例為主，寓實(shí)踐性、啟發(fā)性為一體，針對(duì)性強(qiáng)的新型教學(xué)方法［3］。但由于課時(shí)和班級(jí)人數(shù)的限制，在課堂也無法有效實(shí)施，需要案例教學(xué)網(wǎng)絡(luò)支持平臺(tái)。在設(shè)計(jì)案例教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)時(shí)，需要遵循以下三大原則。

2.1 案例選擇難易結(jié)合 在中醫(yī)藥學(xué)案例教學(xué)課程網(wǎng)站的欄目設(shè)置包括：案例發(fā)布區(qū)、教師資料區(qū)、公共討論區(qū)、小組專用討論區(qū)、教師答疑室、總結(jié)歸納區(qū)等不同形式的交互區(qū)。課程網(wǎng)站定時(shí)發(fā)布案例，組織討論，并根據(jù)參與者發(fā)帖的質(zhì)量、數(shù)量和案例分析報(bào)告等予以評(píng)分，作為學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥方劑學(xué)有關(guān)內(nèi)容，首先教師要精選臨床經(jīng)典案例，構(gòu)建相關(guān)專題案例庫 （見表1），組織學(xué)生展開討論，教師適時(shí)地予以引導(dǎo)和指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生快速收集資料和進(jìn)行診斷、處方的能力。

表1 中醫(yī)藥學(xué)系列課程的案例教學(xué)內(nèi)容

案例的選擇，依據(jù)明確目標(biāo)、客觀真實(shí)、記錄完整、難易結(jié)合、豐富廣博的原則進(jìn)行精選［4］。案例多選自《臨證指南醫(yī)案》、《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》以及 《當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集》等古今醫(yī)書，以及蒲輔周、劉渡舟、趙紹琴、秦伯未等中醫(yī)名家的驗(yàn)案。

2.2 問題設(shè)計(jì)由淺入深 教師針對(duì)每一個(gè)案例，精心設(shè)計(jì)問題，由淺入深，引導(dǎo)學(xué)生如何取舍四診資料、如何切入辨證思路、如何把握病機(jī)、如何確定治則、如何組方用藥、如何進(jìn)行調(diào)護(hù)等。通過問題的設(shè)計(jì)，使學(xué)生在整合基礎(chǔ)理論的同時(shí)，溝通了理論與臨床，深化了辨證方法，增強(qiáng)了臨床思維。如常見問題包括：①病人的典型臨床表現(xiàn)有哪些？②引起發(fā)病的原因是什么？發(fā)病后有沒有進(jìn)行診治，如果診治，效果如何，有什么啟發(fā)？③主要的伴隨癥狀是什么，從中提煉出病證的兼次癥，以幫助疾病的辨證分型。④病人有何體征，包括面色、舌象和脈象如何，以及其他體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常問題？⑤綜合上述信息，給出病證的診斷依據(jù)，證型及辨證分型的根據(jù)。⑥針對(duì)本證型，給出治法和主方，并根據(jù)伴隨癥狀對(duì)主方進(jìn)行加減，闡明方藥化裁的理由。

2.3 案例總結(jié)全面系統(tǒng) 進(jìn)行相關(guān)專題的案例討論后，要求學(xué)生個(gè)人或以小組為單位，進(jìn)行案例總結(jié)，提交案例報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，教師就案例討論的情況進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)案例報(bào)告進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析點(diǎn)評(píng)，同時(shí)詳細(xì)闡述該醫(yī)家的辨證思路及學(xué)術(shù)思想。在個(gè)個(gè)鮮活的成功案例中，包含著豐富多彩的治療方法和臨證心得體會(huì)，通過經(jīng)典驗(yàn)案的總結(jié)歸納，開闊了學(xué)生的視野，擴(kuò)展了辨證思路，提高了分析問題和解決問題的能力。如關(guān)于解表藥的專題案例庫中，引入了趙紹琴的許多經(jīng)典案例，使學(xué)生意識(shí)到諸如荊芥、防風(fēng)、蘇葉等解表藥，其運(yùn)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了解表祛邪，可廣泛用于升陽、疏肝、解郁、宣陽、勝濕消腫、利水通淋、止瘙癢等。通過對(duì)趙紹琴學(xué)術(shù)思想的介紹，學(xué)生對(duì)于解表藥的應(yīng)用開拓了思路。

3 小結(jié)

通過基于案例的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，可以將中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，不僅傳承經(jīng)典，展示了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的魅力，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)更新，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新與發(fā)展意識(shí)。案例教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)，將理論與臨床相結(jié)合，彌補(bǔ)了無臨床實(shí)習(xí)的弊端，突出了中醫(yī)辨證論治的特色。該教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)，符合醫(yī)藥院校的學(xué)科特點(diǎn)，很好地體現(xiàn)了以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式，可以有機(jī)集成教學(xué)內(nèi)容，真正起到了教學(xué)相長(zhǎng)的效果，提高了學(xué)生解決問題的能力，更好地貫徹實(shí)施了國家對(duì)高校學(xué)生素質(zhì)教育的理念。

［1］張明泉，王亞利.中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與不足［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（16）：1438－1439.

［2］葉慶蓮，張麗萍，臧知明，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論課堂教學(xué)改革及反思［J］.中醫(yī)教育，2007，26（1）：47－49.

［3］劉曉燕，郭霞珍，馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)實(shí)現(xiàn)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討［J］.中醫(yī)教育，2006，25（1）：26－28.

［4］徐世芬.案例教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用概況與分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（3）：107－109.