韓 鋒 張元春

（內(nèi)蒙古包頭市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，包頭014040）

神經(jīng)根型頸椎病 （Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR）又稱頸椎病性神經(jīng)根痛癥，專指因頸椎間盤退變及關(guān)節(jié) （鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)）增生、刺激或壓迫相應神經(jīng)根產(chǎn)生系列神經(jīng)刺激或功能障礙的臨床病征［1－2］。主要臨床表現(xiàn)為患者頸、肩、臂、手疼痛、麻木，以肢體放射痛及酸脹麻木為主，其中疼痛麻木為最典型癥狀。病程遷延較長患者則出現(xiàn)肢體麻木和感覺減退。近年來，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率有明顯增高的趨勢，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。2010年1月至2012年6月，筆者應用醋酸曲安奈德注射液配合紅花注射液治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛明顯患者150例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年6月門診150例患者病例，按就診順序分為治療組和對照組，治療組77例，對照組73例。兩組患者性別、年齡、病程等情況具有可比性 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較

表1 兩組治療前一般情況比較

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1.2 診斷標準 所有患者均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準。（1）具有較典型的神經(jīng)根刺激癥狀，頸痛，頸旁壓痛或胸、肩、背及上肢等處放射痛，上肢、手指麻木，頸部僵硬和活動受限；（2）壓頸試驗與臂叢牽拉試驗陽性； （3）影像學檢查：側(cè)位有頸椎曲度變化、椎間隙變窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、項韌帶鈣化等，斜位可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔變小等；（4）排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤等疾病。

1.3 治療方法 治療組：肌間溝注射0.5%曲安奈德溶液20ml，取肩井、曲池、肩貞三穴位，紅花注射液 （浙江永寧藥業(yè)股份有限公司）1ml進行穴位注射。每周注射1次，連續(xù)6次為1療程。對照組：肌間溝注射0.5%

曲安奈德溶液20ml，肩井、曲池、肩貞三穴位注射等體積生理鹽水。每周注射1次，連續(xù)6次為1療程。注意事項：首先，要找到臂叢神經(jīng)以及肩井、曲池、肩貞各個部位的準確位置；進針深度一定要適當，以免對神經(jīng)造成進一步的損傷；注藥前一定要反復回吸，以免入血或刺入胸膜；一定要有經(jīng)驗的醫(yī)師來穿刺，最大程度減少上述問題的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 參照疼痛程度分級法 （VRS），根據(jù)主訴疼痛的程度分級：0級：無疼痛；Ⅰ級 （輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級 （中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。

參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：臨床疼痛癥狀消失，陽性體征轉(zhuǎn)陰，臂叢神經(jīng)牽拉試驗和椎間孔加壓試驗 （－）；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，頸部及肢體功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：有疼痛癥狀但可以忍受，陽性體征基本消失或減弱，頸部及肢體功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療后疼痛癥狀改善不明顯或無效。

2.2 臨床療效 兩組患者臨床療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n，%）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī) “痹證”、“項強”、“頸肩痛”范疇?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮L、寒、濕三氣雜至合而為痹?！薄稘健け浴吩疲骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也”?！额愖C治裁》云：“頸肩痛不可回顧，此手太陽經(jīng)氣郁不行，宜散之”。中醫(yī)認為，本病發(fā)病機制是由于肝腎虧虛，氣血耗損，或跌打閃挫，長期伏案而引起慢性勞損；風寒濕邪侵襲等原因?qū)е職鉁?，?jīng)絡痹阻，不通則痛，出現(xiàn)一系列頸肩綜合征。因此，就其治療而言，關(guān)鍵在于止痛。

穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病為針灸常用方法之一。醋酸曲安奈德注射液通過糖皮質(zhì)激素減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)；同時糖皮質(zhì)激素能對抗細菌內(nèi)毒素對機體的刺激反應，減輕細胞損傷，發(fā)揮保護機體的作用。紅花注射液有活血化瘀、消腫止痛功效。藥理實驗表明，紅花注射液可增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)性血流量，可直接或部分阻滯α－腎上腺素受體使血管擴張，并降低血清中總體膽固醇、總酯、三硝酸甘油酯、酯化脂肪酸及抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，并對腦組織具有保護及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎等作用。

二者合用于穴位注射，可以增進局部血液循環(huán)，使氣血暢通，從而消除瘀滯，退腫止痛；還能減輕或解除肌肉痙攣，以降低椎間盤內(nèi)壓，減輕突出髓核對坐骨神經(jīng)根的壓迫而起到鎮(zhèn)痛效果［4－8］。肩井、曲池、肩貞等穴均為循經(jīng)取穴，利用了穴位的遠治或近治作用，其中肩井為足少陽膽經(jīng)穴，刺激該穴可以祛風清熱，活絡消腫；曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，現(xiàn)代常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛、上肢癱瘓等，配肩髃、外關(guān)等治療上肢痿痹；肩貞為手太陽小腸經(jīng)穴，刺激該穴有清頭聰耳、通經(jīng)活絡的功效。通過穴位注射，可以緩解局部肌肉痙攣，作用于治病的最佳刺激點，進而有效治療頸椎病。同時穴位注射時又能發(fā)揮藥物對局部周圍神經(jīng)功能的改善作用，將多種有效的治療方法疊加運用到此病的治療上，因此總有效率達96.6%。此外，穴位注射還具有針對性強、起效快、單次治療時間及療程短的特點，結(jié)合發(fā)病人群的社會生活環(huán)境，更易被患者接受。

綜上所述，在穴位注射治療中，充分利用曲安奈德的抗炎消腫作用，直接在受損神經(jīng)附近注射，用藥量小，效果好；同時輔以紅花注射液進行相關(guān)穴位注射，以起到活血化瘀的作用，加速受壓神經(jīng)的恢復。根據(jù)醋酸曲安奈德注射液說明書和紅花注射液的說明書，可知二者沒有配伍禁忌。同時，穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病與傳統(tǒng)手術(shù)相比價格低廉，患者接受程度高，治療時痛苦小，結(jié)果可逆，不會像手術(shù)治療出現(xiàn)意外則無可挽回。

［1］崔亮界.加味烏頭湯配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病82例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：994－995.

［2］于繼洋，王秀華.頸痛煎劑配合止痛散外敷TDP神燈照射治療神經(jīng)根型頸椎病73例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（1）：79－80.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］葉賽球，楊雪芬，邱麗萍，等.穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床觀察［J］.針灸推拿，2011，43（5）：74－75.

［5］鄒燕齊，溫鴻源.穴位注射配合整脊手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（12）：53－55.

［6］Wang Chongmiao，Wu Yaochi，Zhang Junfeng，et al.Observation on Efficacy of Acupoint Injection Combined with Traction for Cervical Radiculopathy［J］.J Acupunct.Tuina.Sci.2011，9（6）：380－383.

［7］萬春平.紅花的研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，1（18）：65－66.

［8］楊正勇.注射療法治療神經(jīng)根型頸椎病200例療效觀察［J］.中華醫(yī)學實踐雜志，2005，12（4）：98－99.