左瑩瑩 王永標

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，鹽城224001）

糖尿病腎小球硬化癥 （diabetic nephropathy，DN）又稱糖尿病腎病，是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是引起終末期腎衰竭的主要原因之一。2010年3月～2011年9月，筆者運用補脾固腎法，自擬中藥湯劑治療DN 30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院內(nèi)科門診及住院糖尿病腎小球硬化癥患者共60例，將其隨機分為兩組。治療組30例，其中男性15例，女性15例；年齡38歲～62歲，平均（52±8.1）歲。對照組30例，男性14例，女性16例；年齡37～65歲，平均 （53±7.6）歲。兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù) 〔BMI（體重 （kg）／身高 （m2））、血壓及合并癥等資料方面差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照 《腎臟病學》［1］中關(guān)于糖尿病腎小球硬化癥標準；中醫(yī)學證候標準：參照衛(wèi)生部藥政司1993年頒發(fā)的 《中藥新藥治療消渴病 （糖尿病）的臨床研究指導原則》［2］。

1.3 治療方法 糖尿病的基礎治療原則不變，包括飲食、適當運動、使用胰島素或口服降糖藥物，使血糖有效控制在空腹血糖≤6.0mmol／L，餐后2小時血糖≤10.0mmol／L。在基礎治療的基礎上，治療組遵循補脾固腎的原則，加用自擬中藥湯劑口服，組方如下：黨參10g、炙黃芪30g、當歸10g、炙附子6g、肉桂6g、山萸肉15g、山藥15g、懷牛膝10g、女貞子15g、墨旱蓮10g、紫河車30g、生地黃10g、扁豆10g、砂仁6g、車前子10g、菟絲子10g、炙甘草5g，日一劑，水煎400ml，早晚分服。高凝狀態(tài)顯著者，加服水蛭15g、牡丹皮15g；水腫嚴重者，加入豬苓10g、茯苓10g、白術(shù)10g、甘遂1g，尿量增加，水腫好轉(zhuǎn)即停用甘遂；高脂血癥者加用澤瀉10g、山楂15g。所有患者均應注意飲食調(diào)攝，低鹽低脂加糖尿病飲食，有腎功能不全者控制蛋白質(zhì)攝入，并注意生活起居，均不使用激素及免疫抑制劑。對照組加用腎炎康復片 （天津同仁堂）5片，每日3次。兩組均4周為1療程，觀察2個療程。

1.4 觀察指標 治療前后臨床癥狀、體征的變化；24小時尿蛋白定量 （24 h UPQ）、血尿素氮、肌酐和全血粘度等指標進行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩種中醫(yī)證侯總體療效比較 臨床癥狀療效評定標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》判定［2］，結(jié)果表明治療組顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，說明自擬補脾固腎的中藥湯劑對脾腎兩虛型DN患者癥狀改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證侯總體療效比較 （n，%）

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較 治療組治療后24小時尿蛋白定量、腎功能明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），對照組治療后與治療前相比上述指標差異亦有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），但效果不如治療組，說明自擬補脾固腎方對尿蛋白的改善優(yōu)于腎炎康復片。見表2。

表2 各組治療前后實驗室指標比較

表2 各組治療前后實驗室指標比較

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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2.3 不良反應 治療組服藥后3例出現(xiàn)腹脹不適，改為餐后服用癥狀消失。對照組有2例出現(xiàn)腹部脹滿、惡心，改為餐后服用及一日三次服用，間隔時間延長后癥狀逐漸消失。

3 討論

DN不可避免地會發(fā)展為終末期腎病，因此對DN的早期診斷和治療，對改善DN患者的癥狀和預后至關(guān)重要。DN的發(fā)病機制復雜，目前認為與腎臟血液動力學異常、腎小球微循環(huán)障礙等密切相關(guān)［3］。

DN的原發(fā)病是糖尿病，屬于中醫(yī)學 “消渴”之范疇。按三消分類，DN階段屬于 “下消”范圍，亦有稱之為 “腎消”、 “消腎”者。消渴日久及腎，腎失封藏，精微下泄，而逐漸成為本病。該病以脾腎虧虛為本，瘀血、水濕濁毒為標，標與本此消彼長。筆者根據(jù)補脾固腎法治療本病，方中以生地黃、山萸肉、山藥、炙附子、肉桂固腎壯陽；懷牛膝、女貞子、墨旱蓮、菟絲子滋補肝腎之陰；黨參、炙黃芪、當歸、扁豆、砂仁健脾益氣生血。諸藥合用，共奏補脾固腎，調(diào)和氣血陰陽之功。水腫甚者，加用豬苓、茯苓、白術(shù)健脾利濕，車前子清熱利水，改善DN引起的水腫癥狀。牡丹皮和水蛭合用活血化瘀，延緩腎臟毛細血管纖維化；澤瀉和山楂改善高脂血癥；紫河車補氣養(yǎng)血益精，調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進腎臟基底膜的修復，減少蛋白的漏出［4］。

綜上，補脾固腎方具有減少尿微量白蛋白、改善全血粘度的作用，對糖尿病腎病早期腎功能損傷的治療，以及延緩腎功能損害進展具有積極的臨床意義。

［1］錢桐蓀 .腎臟病學［M］.北京：華夏出版社，2001，7.

［2］衛(wèi)生部藥政司.中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：212～225.

［3］潘素芳，武寶玉 .糖尿病腎病與微循環(huán)［J］.中華糖尿病雜志，1998，6（4）：201～203.

［4］盧祖禮.腎炎四補丸治療慢性腎炎86例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，1（14）：63～64.