【作 者】邵蕾，楊坤，樂瑩，鄭博

上海市同濟醫(yī)院設(shè)備物資處，上海市，200065

靜脈輸液是護理專業(yè)的一項常用給藥治療技術(shù)。隨著搶救危重病人水平的不斷提高，對靜脈輸液不僅在種類、總輸液量等方面，而且在輸液速度的均勻性和精度等方面都提出了更高的要求。

輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液速度，保證藥物能勻速且安全地輸入病人體內(nèi)的裝置。輸液泵利用蠕動、旋轉(zhuǎn)擠壓和雙活塞擠壓等多種方式驅(qū)動藥物準(zhǔn)確注射到靜脈中去，它可以預(yù)置輸液速度、設(shè)置輸液總量和輸液時間。能提高護士的工作效率和護理水平，并減輕工作強度。

為了保證輸液的精度和安全性，絕大部分輸液泵廠家都推薦使用原廠專用的輸液器。目前臨床使用的常規(guī)一次性輸液器(即非專用輸液器)，在其包裝上都明確標(biāo)識只限于重力輸液。但出于使用成本、耗材準(zhǔn)入和收費流程等方面的考慮，醫(yī)院還是普遍采用普通的一次性輸液器進行精確輸液。在這樣的現(xiàn)實情況下，專用輸液器的臨床應(yīng)用價值到底有多高？非專用輸液器對輸液泵精度的影響是否在可以接受的水平？帶著這兩個問題，我們設(shè)計了以下的實驗研究。

1 材料和方法

1.1 設(shè)備和材料

(1)檢測設(shè)備 美國FLUKE IDA4 PLUS 輸液設(shè)備分析儀。

(2)應(yīng)用設(shè)備 貝朗公司Infusomat P型容積輸液泵。

(3)輸液器 貝朗Infusomat Air、山東威高0.7*22.5TWLB和上?？档氯R 0.7*20。

(4)輸注液 浙江濟民制藥股份有限公司非PVC軟袋裝氯化鈉注射液（111226C55）。

1.2 實驗方法

檢測環(huán)境； 溫度(23～27)oC；相對濕度＜80%，大氣壓力(86～106)kPa。由于環(huán)境溫度影響輸液管的硬度，需要在相對恒定的溫度下進行測試。濕度和大氣壓力對輸液泵的工作情況無特殊影響。

隨機抽取兩臺貝朗公司InfusomatP型容積輸液泵采用不同輸液器進行流速測試。選取的測試點為10 ml/h、25 ml/h 、50 ml/h、100 ml/h、150 ml/h，每個測試點重復(fù)三次，每次測試使用新輸液器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將實驗結(jié)果分成三個組， 組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）。

2 實驗結(jié)果

2.1 三種不同輸液器的輸液速度檢測結(jié)果

實驗數(shù)據(jù)用美國FLUKE IDA4+ 輸液泵測試儀采集，見表1。

表1 輸液器速度檢測結(jié)果匯總表Tab.1 Summary table of the result of infusion speed test

經(jīng)初步匯總分析后發(fā)現(xiàn)，三種類型的輸液器的輸液精度是存在差異的，相對來說貝朗Infusmat Air輸液較為穩(wěn)定。具體的精度計算有待進一步統(tǒng)計學(xué)方法分析。

2.2 測量精度的計算與分析

根據(jù)實驗采集所得的數(shù)據(jù)，分別對三類輸液器每次的測量精度進行計算，詳細記錄三種輸液器的平均誤差、標(biāo)準(zhǔn)誤差、誤差低于5%的樣本數(shù)和比例，見表2。

表2 輸液器精度分析表Tab.2 Analyzed table of accuracy單位：%

由表2可知，貝朗、康德萊和威高三種輸液器的測量誤差低于5%的樣本比例分別為73.33%、66.67%和40.00%。通過比較平均誤差和標(biāo)準(zhǔn)誤差，可見貝朗Infusmat Air專用輸液器都具有明顯的優(yōu)勢。

2.3 對三種輸液器的輸液精度進行單因素方差分析

用H0表示三種輸液器的精度水平相同，H1：表示精度水平不同。方差分析表見表3。

表3 輸液器精度單因素方差分析表Tab.3 single-factor analysis of Infusion accuracy

由于df1=2，df2=42查F0.05=3.22，故F＞F 0.05，拒絕H0，可認為三種輸液器的誤差范圍存在顯著差異。

3 討論

為保證實驗結(jié)果的可靠性，用于實驗的所有輸液泵和檢測儀都是我院最新采購的設(shè)備，其中輸液泵尚未進入臨床使用。實驗所用耗材都從中心庫房隨機抽取。為了排除患者體位、輸液器滴系數(shù)、茂菲氏滴壺液面、患者外周靜脈壓等因素對實驗結(jié)果的影響，并考慮到藥物性質(zhì)對實驗結(jié)果的影響，實驗采用臨床常用的0.9%氯化鈉注射液作為輸注液。

通過對實驗數(shù)據(jù)的處理我們發(fā)現(xiàn)，在不考慮輸液、檢測設(shè)備誤差或誤差一定的條件下，不同廠家輸液器對輸液精度存在顯著的影響。原廠輸液器無論在總體誤差范圍還是在誤差分布范圍上都有明顯的優(yōu)勢。誤差的差異必定與輸液器的管道材質(zhì)、厚度、管徑及生產(chǎn)工藝有關(guān)。

如果普通輸液器引起的輸液誤差在允許范圍內(nèi)，醫(yī)院從成本控制和使用方便等方面考慮，完全可以繼續(xù)使用。但通過實驗我們發(fā)現(xiàn)，非原廠一次性輸液器的速度誤差分布非常大，個別樣本甚至有70%的誤差，這不能不引起臨床使用部門的重視。如臨床常用的硝普鈉，作為一種速效和短時作用的血管擴張藥，常用劑量為每min按3 μg/kg，如果滴注速度太快很容易引起低血壓甚至休克。再如兒科對于新生兒的補液量有很嚴格的限制，每30 min補液量不能超過20 ml/kg，否則易引發(fā)肺水腫和心衰。對于這些特殊病人的用藥，我們建議從臨床安全角度考慮，還是應(yīng)該采用專用的輸液器。

我們在實驗中發(fā)現(xiàn)，輸液泵的使用誤差與使用溫度的關(guān)系非常大，溫度越低誤差越大。為保證實驗的準(zhǔn)確性，我們將實驗室環(huán)境溫度嚴格控制在25oC，并將所有實驗器材在實驗室中放置1 h以上再進行實驗。為保證臨床使用的準(zhǔn)確性，我們建議臨床在對病人輸液時將輸液泵、輸液器的工作溫度及輸注藥物的溫度控制在20oC以上。

[1]肖紅.醫(yī)用輸液泵的輸液質(zhì)量控制[J].計量測試與技術(shù),2009,(3):26-27.

[2]侯藝威,嚴漢民,白玫.注射器種類對注射泵應(yīng)用質(zhì)量影響的試驗研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(4): 37-38.

[3]李朝偉,李曉東.注射泵一般原理和故障處理[J].醫(yī)療裝備,2007,30(3): 55.

[4]安文昊,夏慧琳,蘇永興.輸液泵注射泵檢測技術(shù)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(1):5-6.

[5]劉靖,王煜,米衛(wèi)東,等.一次性可調(diào)節(jié)輸液器輸注準(zhǔn)確性及其影響因素的評估[J].北京醫(yī)學(xué),2010,32(8): 648-650.