李惠蘭

隨著醫(yī)學的發(fā)展以及人們健康意識的增強，患者的安全越來越受到關注，醫(yī)患雙贏也成為現代醫(yī)療服務模式所追求的目標[1]。本研究通過對18例耳鼻咽喉科圍手術期發(fā)生意外患者的臨床資料進行回顧性總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年3月期間本院耳鼻咽喉科共收治手術患者1472例，其中18例于圍手術期內發(fā)生意外，發(fā)生率為1.22%。18例患者中男11例，女7例；年齡15～61歲，平均（51.48±12.83）歲；其中鼻竇炎11例，睡眠呼吸暫停綜合征3例，惡性淋巴瘤2例，慢性化膿性中耳炎和鼻出血鼻腔填塞術后各1例。

1.2 意外事件及對策

1.2.1 突發(fā)高血壓6例，均為男性，既往血壓正常。手術當日清晨完成術前針注射，麻醉師接患者時患者自覺頭疼、頭昏，收縮壓160～180 mm Hg，舒張壓100～120 mm Hg。暫停手術，給予心痛定1～2片舌下含服，0.5～1.0 min后再次監(jiān)測血壓，均基本恢復正常，麻醉師與患者進行溝通后，進行手術。

1.2.2 突發(fā)室性心動過速5例，均為男性，既往無心臟病史，入院心電圖檢查正常。手術當日清晨完成術前針注射，麻醉師接患者時患者突然出現心前區(qū)不適，覺胸悶氣短，脈搏120～150次/min。暫停手術，急查心電圖，提示急性室性心動過速，給予硝酸甘油舌下含服，0.5～1.0 h后再次監(jiān)測心電圖，基本恢復正常。與患者進行溝通后，手術于次日完成，患者情況良好。

1.2.3 抑郁癥3例，男1例，女2例，既往抑郁癥病史，入院前均行抗抑郁藥物治療，入院后自行停藥。術后出現行為和精神異常，表現為悲觀、焦慮。請精神科醫(yī)生會診后給予抗抑郁治療。

1.2.4 突發(fā)癔病1例，女性，為鼻竇炎行鼻竇開放手術患者。術后3 d進行鼻腔紗條取出后，患者突然抽搐，口吐白沫，給予10 mg肌肉注射后癥狀緩解。

1.2.5 突發(fā)癲癇1例，男性，家族遺傳史，但既往無發(fā)病史。術后第2天癲癇突然發(fā)作，四肢抽搐、牙關緊閉、口吐白沫。立即請神經科醫(yī)生會診，給予抗癲癇治療。

1.2.6 突發(fā)急性闌尾炎1例，女性。手術當晚突覺腹部不適，并有典型的右下腹轉移性疼痛表現，請外科會診，給予急性闌尾炎切除術。

1.2.7 意外傷害1例，女性，7歲。手術日清晨完成術前針注射后，麻醉師接患者的過程中，患者上手術平車時突然跌倒，造成額部皮膚擦傷，給予消毒包扎后如期進行手術。

2 結果

18例圍手術期發(fā)生意外事件的患者均得到及時、恰當的護理，未發(fā)生嚴重不良后果。請1472例患者及其家屬對護理滿意度進行評價，發(fā)現18例圍手術期發(fā)生意外的患者其護理滿意度為94.44%，與未發(fā)生意外的1454例患者94.57%的護理滿意度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 所有患者護理滿意度比較 例（%）

3 討論

手術前、術中以及術后統(tǒng)稱為圍手術期。圍手術期護理為護理人員在這段時間內對患者所實施的系統(tǒng)的護理，如果發(fā)生意外不能進行恰當處理，則可能產生嚴重的后果，甚至危及患者生命。

在患者入院后應對患者的職業(yè)、社會關系、家族史以及既往健康狀況有所了解，掌握患者是否存在有潛在的健康問題，如在精神緊張或過度勞累時是否出現一些行為和精神的改變。麻醉醫(yī)生及手術室護士應進行術前方式，用通俗的語言與患者進行溝通，了解患者的一般情況，對患者的手術耐受程度進行評估，以期給予患者高質量的護理[2]。

選擇合適的時間和方式向患者及家屬詳細介紹疾病和手術的相關知識，消除患者的恐懼、緊張心理，保證手術的梳理進行。對患者及家屬提出的問題進行耐心解答。必要時可邀請已經進行手術的患者現身說法，焦慮手術的體會和經驗，消除患者的不良情緒，使血管功能處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)[3]，避免高血壓和心動過速的發(fā)生。

麻醉師來病房接患者進手術室之前患者往往已經完成術前針注射。護理人員應親自扶患者上手術平車，避免由于注射針引起的低血壓、暈針等反應而導致患者發(fā)生不必要的意外傷害。

術后詳細了解患者的飲食情況以及用藥情況，向患者及家屬介紹相關注意事項，提高患者的自我控制能力和護理能力[4]。

根據患者的健康狀況和心理狀況，制定一份詳細而準確的護理計劃并嚴格實施。在計劃中提出可能發(fā)生的護理問題，格外注意。在圍手術期內多關心患者，特別是老年患者多合并慢性疾病，兒童自理能力相對較差，在護理期間應格外給予關注，多與患者進行交流，傾聽患者主訴，觀察患者身心變化，一方面發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，采取相應處理；另一方面護理人員亦應對圍手術期意外情況的應急處理有所了解和掌握，積極預防，提高手術的安全性和成功率。

[1]Kohn L T， Corrigan J M，Donaldson M S. To Err is human: building a safer health system[M]. Washington DC: National Academy Press，2000:289-306.

[2]魏革，林華，胡玲，等.術前護理訪視的管理[J].中華護理雜志，2004，39（4）:287-288.

[3]汪勇，郭紅英，呂振虎.護理心理學[M]．西安：陜西人民出版社，2001：142．

[4]劉漢榴.56例糖尿病性白內障手術的護理[J].國際護理學雜志，2008，27（7）:732-733.