李鴻妍

中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)心絞痛的發(fā)生機制不同，通常可將其劃分為陰寒凝滯、痰濁壅塞、氣虛血瘀和氣滯血瘀幾種類型，但各種類型心絞痛的共同發(fā)病機制均在于心脈瘀阻、血行不暢。本次臨床試驗對麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型的臨床療效進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治的100例氣虛血瘀型心絞痛患者為試驗對象，男60例，女40例，年齡40～70歲，平均（54.5±3.2）歲。所有患者均符合《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》和《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，合并糖尿病30例，高血壓40例，冠心病30例?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為：脈細(xì)弱結(jié)代或無力，舌淺紫，面色淡白，胸悶且有窒息感，頭暈，動則出汗，口干，神疲乏力，喘促氣短，胸悶胸痛等。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者予心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技公司生產(chǎn)）進行治療，口服，3次/d，3片/次。試驗組患者予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)公司生產(chǎn)）進行治療，口服，3次/d，2丸/次。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者臨床治療后均行心電圖檢查；觀察并記錄兩組患者心絞痛持續(xù)時間、藥物起效時間、硝酸甘油消耗量、藥效持續(xù)時間、疼痛程度和發(fā)作次數(shù)；中醫(yī)觀察脈象、舌象和臨床癥狀的變化情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的心血管疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，以及世界衛(wèi)生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行評估。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：硝酸甘油用量降低超過80%，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過80%，脈細(xì)，舌淡紅，喘促氣短、胸痛、胸悶消失；有效：硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，脈細(xì)弱，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛顯著改善。無效：硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以下，脈細(xì)弱結(jié)代或無力，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛未見改善。改善=顯效+有效。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖靜息恢復(fù)正常；有效：主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置改善率超過50%，或治療后心電圖靜息缺血性ST段降低恢復(fù)1.5 mm；無效：心電圖靜息無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 臨床癥狀 試驗組脈細(xì)弱而澀舌淺紫患者、氣短乏力患者、胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率均達到90%，對照組脈細(xì)弱而澀舌淺紫患者臨床癥狀改善率為50%，氣短乏力患者臨床癥狀改善率為70%，胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率為90%，兩組患者總體臨床癥狀改善情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 例（%）

2.2 臨床療效 試驗組患者心絞痛臨床治療的總有效率為90%，對照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛臨床治療效果對比分析

2.3 心電圖療效 試驗組心電圖療效：顯效20例，占40%，有效20例，占40%，無效10例，占20%；對照組為：顯效10例，占20%，有效20例，占40%，無效20例，占40%。兩組心電圖療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者臨床治療過程中和治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛是由于冠狀動脈血液供給不足，造成暫時性的心肌缺氧、缺血，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后發(fā)作性疼痛等，屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”和“胸痹”的范疇。氣虛血瘀型心絞痛的發(fā)生在一定程度上與患者年老體虛、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)，其發(fā)病機制分為虛實兩個方面，總體上屬于本虛標(biāo)實之證，血瘀證是該疾病的主要臨床癥狀。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，血瘀證患者與普通人相比血液黏度偏高，依據(jù)中醫(yī)學(xué)血氣有關(guān)的理論，血瘀證的發(fā)生直接受到“氣病”的影響，且存在密切的聯(lián)系[1]?！皻庑醒嘈?，氣為血之帥”，如果發(fā)生“氣病”，則會發(fā)生帥血無力，進而導(dǎo)致血脈不通、血脈麻痹等問題，主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛血瘀兩組類型。氣虛血瘀會造成氣不攝血、血液無力，血溢脈外進程形成氣虛血瘀。所以，氣虛血瘀型心絞痛的臨床治療原則應(yīng)為活血化瘀、益氣強心等[2]。

麝香保心丸是臨床上較為常用的一種具有芳香溫通、活血化瘀、益氣強心功效的中醫(yī)方劑，該方主要由牛黃、肉桂、冰片、蟾蜍、人參、蘇合香和麝香混合而成[3]。其中，肉桂能夠有效擴張患者的冠狀動脈；牛黃和蟾蜍能夠顯著增強心肌的收縮力；人參皂甙具有消除氧自由基，減慢心率的功效，進而能夠改善心肌缺血狀況，降低心肌耗氧量；冰片和蘇合香具有降低心肌耗氧量，增加冠脈流量，減慢心率，改善心肌耐缺氧能力之功效[4-6]。諸藥合用，能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀，降低心絞痛的發(fā)作頻率，本次臨床試驗的結(jié)果也證明了上述結(jié)論[7]。

綜上所述，麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛，具有較為理想的臨床療效，能夠顯著降低心絞痛的發(fā)作頻率，緩解心絞痛發(fā)作時的疼痛程度，改善各項臨床癥狀和中醫(yī)癥候，因而是一種較為理想的臨床療效，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]李微.麝香保心丸對急性心肌梗死再灌注治療后左心功能的影響[J].中成藥，2008，26（21）：82-83.

[2]趙明帝.心絞痛貼膏治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010，5（1）：10-12.

[3]劉平陽.麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛58例[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：55-56.

[4]黃澤民.中醫(yī)藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（4）：293-294.

[5]馮彥剛，柳麗.麝香保心丸治療冠心病心絞痛120例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：64-65.

[6]楊金鳳.丹紅注射液用于穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）: 69-70.

[7]付興榮.麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（10）：134-135.