李鴻妍

中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)心絞痛的發(fā)生機(jī)制不同，通?？蓪⑵鋭澐譃殛幒郎?、痰濁壅塞、氣虛血瘀和氣滯血瘀幾種類型，但各種類型心絞痛的共同發(fā)病機(jī)制均在于心脈瘀阻、血行不暢。本次臨床試驗(yàn)對(duì)麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治的100例氣虛血瘀型心絞痛患者為試驗(yàn)對(duì)象，男60例，女40例，年齡40～70歲，平均（54.5±3.2）歲。所有患者均符合《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》和《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀型心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，合并糖尿病30例，高血壓40例，冠心病30例?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為：脈細(xì)弱結(jié)代或無力，舌淺紫，面色淡白，胸悶且有窒息感，頭暈，動(dòng)則出汗，口干，神疲乏力，喘促氣短，胸悶胸痛等。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予心可舒片（山東沃華醫(yī)藥科技公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，口服，3次/d，3片/次。試驗(yàn)組患者予麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，口服，3次/d，2丸/次。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者臨床治療后均行心電圖檢查；觀察并記錄兩組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間、藥物起效時(shí)間、硝酸甘油消耗量、藥效持續(xù)時(shí)間、疼痛程度和發(fā)作次數(shù)；中醫(yī)觀察脈象、舌象和臨床癥狀的變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的心血管疾病臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，以及世界衛(wèi)生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：硝酸甘油用量降低超過80%，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低超過80%，脈細(xì)，舌淡紅，喘促氣短、胸痛、胸悶消失；有效：硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%，脈細(xì)弱，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛顯著改善。無效：硝酸甘油用量和心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以下，脈細(xì)弱結(jié)代或無力，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛未見改善。改善=顯效+有效。

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖靜息恢復(fù)正常；有效：主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置改善率超過50%，或治療后心電圖靜息缺血性ST段降低恢復(fù)1.5 mm；無效：心電圖靜息無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 臨床癥狀 試驗(yàn)組脈細(xì)弱而澀舌淺紫患者、氣短乏力患者、胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率均達(dá)到90%，對(duì)照組脈細(xì)弱而澀舌淺紫患者臨床癥狀改善率為50%，氣短乏力患者臨床癥狀改善率為70%，胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率為90%，兩組患者總體臨床癥狀改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2 結(jié)果

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比 例（%）

2.2 臨床療效 試驗(yàn)組患者心絞痛臨床治療的總有效率為90%，對(duì)照組為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛臨床治療效果對(duì)比分析

2.3 心電圖療效 試驗(yàn)組心電圖療效：顯效20例，占40%，有效20例，占40%，無效10例，占20%；對(duì)照組為：顯效10例，占20%，有效20例，占40%，無效20例，占40%。兩組心電圖療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者臨床治療過程中和治療后均未發(fā)生嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈血液供給不足，造成暫時(shí)性的心肌缺氧、缺血，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后發(fā)作性疼痛等，屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”和“胸痹”的范疇。氣虛血瘀型心絞痛的發(fā)生在一定程度上與患者年老體虛、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制分為虛實(shí)兩個(gè)方面，總體上屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，血瘀證是該疾病的主要臨床癥狀。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，血瘀證患者與普通人相比血液黏度偏高，依據(jù)中醫(yī)學(xué)血?dú)庥嘘P(guān)的理論，血瘀證的發(fā)生直接受到“氣病”的影響，且存在密切的聯(lián)系[1]。“氣行血亦行，氣為血之帥”，如果發(fā)生“氣病”，則會(huì)發(fā)生帥血無力，進(jìn)而導(dǎo)致血脈不通、血脈麻痹等問題，主要表現(xiàn)為氣滯血瘀和氣虛血瘀兩組類型。氣虛血瘀會(huì)造成氣不攝血、血液無力，血溢脈外進(jìn)程形成氣虛血瘀。所以，氣虛血瘀型心絞痛的臨床治療原則應(yīng)為活血化瘀、益氣強(qiáng)心等[2]。

麝香保心丸是臨床上較為常用的一種具有芳香溫通、活血化瘀、益氣強(qiáng)心功效的中醫(yī)方劑，該方主要由牛黃、肉桂、冰片、蟾蜍、人參、蘇合香和麝香混合而成[3]。其中，肉桂能夠有效擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈；牛黃和蟾蜍能夠顯著增強(qiáng)心肌的收縮力；人參皂甙具有消除氧自由基，減慢心率的功效，進(jìn)而能夠改善心肌缺血狀況，降低心肌耗氧量；冰片和蘇合香具有降低心肌耗氧量，增加冠脈流量，減慢心率，改善心肌耐缺氧能力之功效[4-6]。諸藥合用，能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀，降低心絞痛的發(fā)作頻率，本次臨床試驗(yàn)的結(jié)果也證明了上述結(jié)論[7]。

綜上所述，麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛，具有較為理想的臨床療效，能夠顯著降低心絞痛的發(fā)作頻率，緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度，改善各項(xiàng)臨床癥狀和中醫(yī)癥候，因而是一種較為理想的臨床療效，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]李微.麝香保心丸對(duì)急性心肌梗死再灌注治療后左心功能的影響[J].中成藥，2008，26（21）：82-83.

[2]趙明帝.心絞痛貼膏治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010，5（1）：10-12.

[3]劉平陽.麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛58例[J].甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：55-56.

[4]黃澤民.中醫(yī)藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（4）：293-294.

[5]馮彥剛，柳麗.麝香保心丸治療冠心病心絞痛120例療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：64-65.

[6]楊金鳳.丹紅注射液用于穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）: 69-70.

[7]付興榮.麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（10）：134-135.