楊鳳

慢性結(jié)腸炎起病多緩慢，病情輕重不一，在中醫(yī)上的臨床分型主要有3種，具體癥狀如下：（1）腹瀉型：泄瀉、大便不成形、腹痛、便血、黏液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。（2）便秘型：大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長(zhǎng)期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。（3）腹瀉便秘交替型：大便時(shí)干時(shí)稀、時(shí)有黏液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。腹瀉常反復(fù)發(fā)作，多因飲食不當(dāng)、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞誘發(fā)。由于慢性結(jié)腸炎遷延反復(fù)，西醫(yī)在臨床上并無(wú)特別療法可獲得滿意效果，而且西藥通常副作用大，本院大力提倡發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，本科自2011年1-6月應(yīng)用黃芪注射液作穴位注射結(jié)合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎89例[1-2]，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-6月到本科治療的慢性結(jié)腸炎病例共178例，其中男107例，女71例，年齡28～52歲，平均40歲，按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組89例，男53例，女36例，年齡32～52歲，對(duì)照組89例，男54例，女35例，年齡28～49歲。兩組年齡、性別、臨床癥狀、病情程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用黃芪注射液在足三里、天樞、大腸俞作穴位注射結(jié)合中藥灌腸治療[3]。穴位注射治療每次取單側(cè)足三里、天樞、大腸俞，選取10 ml注射器抽取黃芪注射液6 ml，針刺得氣回抽無(wú)回血后，每穴注入2 ml。第2天注射取另一側(cè)穴位，1次/d，10次/療程，每療程間隔2 d。灌腸的中藥采用補(bǔ)脾活血燥濕的藥物，藥物組成為黃芪60 g，三七10 g，柴胡15 g，升麻15 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，五味子15 g。以上藥物煎取500 ml藥液，放至微溫后作灌腸治療，灌腸后保留1～2 h，1次/d，7次/療程，療程間隔3 d。對(duì)照組采用甲硝唑注射液加地塞米松注射液作灌腸治療結(jié)合口服柳氮磺吡啶片（0.25 g/片）治療，灌腸1次/d，7 d/療程，療程間隔3 d。柳氮磺吡啶片口服0.5 g/次，3次/d。治療一個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，大便完全恢復(fù)正常，日行1次或隔日1次，糞便成形，不再出現(xiàn)黏凍和腹痛等癥狀，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查，證實(shí)結(jié)腸黏膜的充血、水腫已經(jīng)消除。顯效：療程結(jié)束后，臨床癥狀大部分消失，僅有輕微不適，內(nèi)鏡檢查結(jié)腸黏膜的充血、水腫明顯好轉(zhuǎn)。有效：療程結(jié)束后，部分癥狀改善，如腹瀉消失，但仍有腹痛，或者腹痛消失但大便未正常，內(nèi)鏡檢查結(jié)腸黏膜的充血、水腫情況好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后癥狀、體征，內(nèi)鏡檢查均無(wú)任何改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過(guò)治療后，治療組臨床癥狀、體征改善較對(duì)照組顯著，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比 例（%）

3 討論

慢性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉，中醫(yī)稱之為“泄瀉”[4]，《內(nèi)經(jīng)》稱本病證為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因是感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、命門火衰等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?、脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，……大腸小腸為泄”。所以本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。中醫(yī)藥治療本病有較好的療效。近年來(lái)本院積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色治療，采用黃芪注射液在足三里、天樞、大腸俞作穴位注射結(jié)合補(bǔ)脾活血燥濕的中藥灌腸治療，是本科治療慢性結(jié)腸炎的特色優(yōu)勢(shì)之一。治療原則是補(bǔ)脾活血燥濕，灌腸中藥重用黃芪以益氣升清、健脾止瀉，三七活血祛瘀，促進(jìn)腸黏膜祛腐生新，柴胡、升麻、蒼術(shù)、白術(shù)、五味子理氣健脾化濕止瀉。穴位注射黃芪注射液則是利用穴位治療慢性結(jié)腸炎，中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)便以其獨(dú)特的思維方式來(lái)解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》中記載“氣血不順百病出”。足三里具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的作用，而天樞和大腸俞則具有直接治療泄瀉的作用。綜上所述，采用黃芪注射液在足三里、天樞、大腸俞作穴位注射結(jié)合補(bǔ)脾活血燥濕的中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎在止瀉止痛的同時(shí)，更注重補(bǔ)氣活血、祛腐生新，從根本上進(jìn)行論治。

潰瘍性結(jié)腸炎不是普通炎癥，其病十分復(fù)雜，發(fā)病年齡一般在20～50歲，男女無(wú)顯著差別。慢性結(jié)腸炎的主要癥狀是腹瀉，排出膿血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→緩解的特點(diǎn)。慢性結(jié)腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其他表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及肝大等；左下腹可有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。常見(jiàn)的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。然而更多的結(jié)腸炎患者卻沒(méi)有能夠引起足夠的重視，以為便秘、腹瀉、腸鳴、腹痛，吃點(diǎn)消炎藥很快就好，但忘了鏟除腸炎根源，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，由輕變重，久治不愈，形成慢性結(jié)腸炎[5]。慢性結(jié)腸炎容易引起多重并發(fā)炎癥，如大量出便血，會(huì)導(dǎo)致患者因失血過(guò)多而休克，腸炎感染會(huì)導(dǎo)致腸狹窄、腸潰瘍?nèi)我獍l(fā)作，極易造成腸穿孔，其死亡率高達(dá)41%，更有5%的結(jié)腸炎者最終癌變，留下終生遺憾。

[1]房繄恭，于雯，房平瑜.穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2003，21（12）:88.

[2]張韻.針刺灌腸配合按摩治療潰瘍性結(jié)腸炎36例[J].中國(guó)針灸，1996，（8）:17.

[3]吳緒平，張淑蓉，金來(lái)星.現(xiàn)代針灸治療大全[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:145.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：194-197.

[5]黃爽姿，皮茂，賓東華，等.中藥灌腸配合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察 [J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（4）: 75-76.