王月秀

無痛人流是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重要方面，可以在早期終止妊娠，也能在很大程度上緩解患者的痛苦，本次研究針對(duì)依托咪酯聯(lián)合芬太尼進(jìn)行，觀察在臨床無痛人流當(dāng)中的安全性、并發(fā)癥情況等，分析臨床可行性因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集筆者所在醫(yī)院在2012年1-6月期間收治的140例妊娠患者，年齡18～36歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，根據(jù)患者意愿，所有患者均需要進(jìn)行人流手術(shù)。研究時(shí)將140例患者按照自愿原則，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例，年齡18～35歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，妊娠時(shí)間41～69 d，對(duì)照組70例，年齡19～36歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～3次，妊娠時(shí)間42～70 d。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究主要針對(duì)依托咪酯聯(lián)合芬太尼在無痛人流手術(shù)時(shí)的可行性進(jìn)行分析，因此在兩組患者的手術(shù)時(shí)分別采用不同方法，觀察兩組患者疼痛情況、人工流產(chǎn)并發(fā)癥等，對(duì)照組患者手術(shù)進(jìn)行常規(guī)宮深檢測(cè)、擴(kuò)宮和吸宮，并給予患者常規(guī)檢測(cè)，包括血壓、脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度等，術(shù)前中午12點(diǎn)前給予患者米索前列醇3粒，手術(shù)前進(jìn)行力月西0.5 mg靜脈推注，芬太尼0.001 mg/kg吸宮；觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上，手術(shù)前進(jìn)行依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注，芬太尼0.001 mg/kg吸宮。兩組患者手術(shù)完成后對(duì)患者各項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)定分析。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者使用藥物之后，分別在手術(shù)不同時(shí)間當(dāng)中記錄患者SpO2、BP、P、R情況，主要為用藥前和用藥后的3、6、10、20 min鎮(zhèn)靜情況，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，是否可以保持清醒。同時(shí)觀察患者在手術(shù)當(dāng)中并發(fā)癥，如躁動(dòng)，嗆咳，震顫，惡心嘔吐，肌張力增高，上呼吸道梗阻，呼吸抑制，血壓下降等情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 研究中患者疼痛情況按照2004年曾靜影制定鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，患者沒有疼痛感覺為顯效，下腹部脹痛為有效，腹痛明顯為無效；患者無痛人流中各種并發(fā)癥、綜合征情況包括患者血壓、心率下降，如血壓下降10.7/8.0 kPa，或收縮壓下降2.76 kPa，心率減慢<60次/min或下降超過20次/min，并伴有惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項(xiàng)中3項(xiàng)以上者均為人流綜合征[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組人工流產(chǎn)效果明顯提高，患者的疼痛感覺、并發(fā)癥情況都較少。完成手術(shù)之后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，如惡心、嘔吐情況，患者體溫正常，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)差異不大，無明顯藥物反應(yīng)。在鎮(zhèn)靜作用當(dāng)中，觀察組患者鎮(zhèn)靜情況較好，患者均具有清醒的意識(shí)狀態(tài)，可以與醫(yī)生進(jìn)行意識(shí)交流，如眨眼等動(dòng)作，而對(duì)照組患者在手術(shù)當(dāng)中鎮(zhèn)靜情況同樣較好，但部分患者鎮(zhèn)靜情況過度，8例患者需搖頭、晃動(dòng)肢體后才具有一定意識(shí)，在藥物使用后，12例患者出現(xiàn)嘔吐等情況，屬于藥物使用不良反應(yīng)。兩組SpO2、BP、P、R檢測(cè)具有一定程度變化，其中患者SpO2及血壓具有一定上升，但沒有明顯變化，與用藥前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組患者人流手術(shù)均順利完成，但觀察組患者當(dāng)中的疼痛人數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，且患者的人流綜合征人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果及人流綜合征情況 例

3 討論

通過研究，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯，且人流綜合癥較少，證明依托咪酯聯(lián)合芬太尼在人工流產(chǎn)當(dāng)中具有很高的鎮(zhèn)痛效果，且患者并發(fā)癥較少。從藥物使用安全性考慮，觀察組患者沒有明顯不良反應(yīng)，藥物使用前后的并發(fā)癥較少，證實(shí)這兩種藥物在無痛人流手術(shù)時(shí)安全性較高，而對(duì)照組患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度等情況，在患者手術(shù)完成之后具有一定并發(fā)癥，臨床角度來看可能是藥物劑量較大，因此造成患者的不良情況，使用當(dāng)中需要再次減量。從風(fēng)險(xiǎn)因素上來看，雖然本次研究患者沒有明顯并發(fā)癥，但大量推廣使用時(shí)可能會(huì)由于患者體質(zhì)差異，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需要在使用時(shí)做好防范工作，減少風(fēng)險(xiǎn)因素造成的各種不良后果。通過研究，依托咪酯聯(lián)合芬太尼在無痛人流中效果明顯，危險(xiǎn)較少，臨床上可行性較高，與常規(guī)方法當(dāng)中力月西聯(lián)合芬太尼相比，更加值得進(jìn)行推廣使用[2]。

[1]李有臣.異丙芬配伍小劑量芬太尼或氯胺酮行人工流產(chǎn)效果觀察[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2008，2（4）:373.

[2]麻敏芳，金梅生，唐金芝.依托咪酯復(fù)合芬太尼在人工流產(chǎn)中的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，16（32）:109.