倪春艷

中老年胸科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用舒芬太尼維持手術(shù)麻醉，以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定的作用逐漸受到了臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，舒芬太尼和芬太尼均能夠減少全身麻醉患者術(shù)后蘇醒時間，降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，而在中老年胸科手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼則具有更高的安全性和有效性。本次臨床實驗對中老年胸科手術(shù)患者應(yīng)用了不同劑量的舒芬太尼，現(xiàn)對臨床實驗結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年1月所收治的80例中老年胸科手術(shù)患者為實驗對象，其中，男45例，女35例，年齡45～75歲，平均年齡（59.5±1.3）歲，患者體質(zhì)量指數(shù)均在30 kg/m2以下。患者的麻醉分級在Ⅰ～Ⅲ級不等，所有患者肺部功能均基本正?；虼嬖谳p度障礙，無肝腎功能障礙，患者術(shù)前脈搏血氧飽和度在95%以上。手術(shù)類型包括縱隔腫瘤切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、肺癌根治術(shù)和肺葉切除書。將患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，每組20例，四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均不用藥，進(jìn)入手術(shù)室后在上肢靜脈實施橈動脈穿刺，檢測患者的SpO2、心率和血壓。實施靜吸全身麻醉，即以0.8 mg/kg阿曲庫胺、0.50 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、5.0 mg地塞米松和0.3 mg阿托品誘導(dǎo)，雙腔插入氣管導(dǎo)管，通過纖維支氣管鏡對導(dǎo)管位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，接入麻醉劑對呼吸進(jìn)行控制，呼吸時間比設(shè)置為1:2，呼吸頻率為11次/min，潮氣量為8 ml/kg。手術(shù)過程中使用5～10 μg/（kg·min）阿曲庫胺、0.05～0.10 μg/（kg·h）瑞芬太尼和3～5 ml/（kg·h）保持麻醉深度，按照手術(shù)過程的需要，吸入七氟烷。B、C、D三組患者分別注射0.10、0.15、0.20 μg/kg 的舒芬太尼[1]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）拔管時間：麻醉藥停止用藥到氣管導(dǎo)管拔除時間，導(dǎo)管拔除條件為：自主呼吸5 min后SpO2大于95%、吞咽和咳嗽反射恢復(fù)、呼吸穩(wěn)定、循環(huán)功能恢復(fù)、清醒。（2）蘇醒時間：麻醉藥停止用藥到患者睜眼時間。觀察和記錄四組患者的不良反應(yīng)、呼吸抑制、術(shù)后躁動的發(fā)生情況，以及拔管時間和蘇醒時間[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A、B、C三組患者相比，D組患者的蘇醒時間和術(shù)后拔管時間更長，四組實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者術(shù)后躁動的發(fā)生率為65%，顯著高于其他三組患者，實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；D組2例患者發(fā)生呼吸抑制，C組1例，A、B兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后呼吸抑制現(xiàn)象，四組患者實驗數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 四組患者術(shù)后情況對比

3 討論

舒芬太尼屬于一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也是一種特異性的L-阿片受體激動劑，能夠有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)行為，同時，能夠削弱氣管反應(yīng)。舒芬太尼作為一種術(shù)中強(qiáng)效鎮(zhèn)痛性麻醉藥物，具有較高的脂溶性，且對于肌體的親和力更強(qiáng)，起效更為迅速，無組胺釋放，對呼吸和心血管系統(tǒng)造成的影響更小。除此之外，舒芬太尼與芬太尼相比，鎮(zhèn)痛麻醉效果持續(xù)時間更長，作用更為顯著。本次臨床實驗對三組患者應(yīng)用了不同劑量的舒芬太尼，其中，C組術(shù)后躁動發(fā)生率、呼吸抑制現(xiàn)象和術(shù)后蘇醒時間等方面都顯著優(yōu)于A、B、D三組，且血壓和心理更為平穩(wěn)[3]。本次臨床實驗結(jié)果顯示，中老年胸科手術(shù)患者使用0.15 μg/kg舒芬太尼，臨床治療效果最為顯著，是最為理想的用藥劑量。中老年胸科手術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼能夠有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，抑制患者肌體的應(yīng)激反應(yīng)，并顯著緩解術(shù)后疼痛癥狀。本次臨床實驗所選擇的80例中老年胸科手術(shù)患者中，大部分患者都伴有其他慢性疾病，包括糖尿病、冠心病及高血壓等。手術(shù)麻醉過程中要盡量保持患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)，從而保證患者主要臟器的灌注效果，以達(dá)到心肌氧耗與氧供的平衡[4]。中老年胸科手術(shù)患者使用一定劑量的舒芬太尼，能夠有效改善患者的循環(huán)功能，保持呼吸穩(wěn)定，縮短術(shù)后拔管時間和蘇醒時間，同時有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]盧云.應(yīng)用舒芬太尼、瑞芬太尼全麻開胸手術(shù)的蘇醒期臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，8（28）：123.

[2]易永華.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉臨床特點分析 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：798.

[3]賈新安.胸科手術(shù)中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應(yīng)用體會 [J].藥物與臨床，2012，3（12）：134.

[4]李毓.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術(shù)全麻維持的麻醉效果觀察 [J].山東醫(yī)藥，2012，52（5）：74.