李舒東

前列腺增生是臨床上老年人的多發(fā)疾病，但近年來(lái)，低齡患者（<50歲）發(fā)生前列腺中葉增生的比例越來(lái)越高。目前治療前列腺中葉增生的主要治療方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短、患者術(shù)中受到的創(chuàng)傷較小、術(shù)后患者恢復(fù)較快等特點(diǎn)，但術(shù)后患者也會(huì)發(fā)生一定的并發(fā)癥。筆者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療低齡前列腺中葉增生患者24例，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例病例均為本院2009年6月-2011年6月泌尿外科收治的低齡前列腺中葉增生患者，年齡45～49歲，平均（47.35±1.26）歲。所有患者均經(jīng)檢查確診為前列腺中葉增生。其中Ⅰ度增生9例，Ⅱ度增生11例，Ⅲ度增生4例。術(shù)前患者前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）平均（23.67±7.75）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）平均（7.84±2.32）分，平均最大尿流量（Qmax）平均為（6.64±2.27）ml/s，剩余尿量（PVR）平均為（89.46±23.74）ml，IIEF-5評(píng)分平均為（24.56±4.52）分，精液量平均為（3.34±1.14）ml。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 所有患者均因尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多以及尿潴留等原因而到醫(yī)院就診。其中5例尿潴留發(fā)生達(dá)到2次以上，病程1～3年，平均（1.24±0.64）年。前列腺特異抗原（PSA）檢查均<4.0 μg/L。前列腺液檢查結(jié)果：其中卵磷脂小體為45～50%，白細(xì)胞為4～6個(gè)/HP。B超測(cè)量前列腺的重量為41～53 g，平均（43.57±3.54）g。尿道膀胱鏡檢查結(jié)果顯示：患者均以前列腺中葉增生為主，并且增生的前列腺突入到膀胱內(nèi)，同時(shí)還伴有前列腺左葉和右葉的輕度增生；其中17例伴膀胱壁小梁的輕度增生，7例伴膀胱小梁中重度憩室的發(fā)生。其中伴膀胱結(jié)石3例，伴糖尿病8例，伴原發(fā)性高血壓13例。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明顯的下尿路梗阻癥狀，并經(jīng)過(guò)前列腺特異抗原（PSA）、B超以及直腸指診檢查明確診斷為前列腺中葉增生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除前列腺左葉或右葉增生為主的患者；排除前列腺癌的患者；排除伴有膀胱腫瘤的患者；排除伴有膀胱結(jié)石的患者；排除年齡50歲以上的患者；排除嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.4 手術(shù)方法 患者手術(shù)麻醉選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取截石體位，使用F26Storz電切鏡進(jìn)行增生腺體的切除，術(shù)中的沖洗液選擇濃度為5%的葡萄糖等滲溶液，使沖洗壓力保持在60～80 cm H2O。經(jīng)尿道將電切鏡插入至膀胱，排空膀胱后使用5%的葡萄糖溶液膀胱進(jìn)行灌注，然后對(duì)膀胱內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，并確定雙側(cè)輸尿管口的位置，以及患者前列腺增生的程度、增生的位置以及對(duì)尿道的壓迫程度，然后使用電切刀將增生的中葉腺體切除，將切除的組織送病理檢查，術(shù)后經(jīng)尿道留置三腔氣囊尿管，并進(jìn)行2～3 d的持續(xù)沖洗，5～6 d后將導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)治療，并且在圍手術(shù)期給予患者綜合性的護(hù)理，以防止患者在術(shù)中發(fā)生意外或者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、PVR、IIEF-5以及平均精液量（使用手淫法進(jìn)行測(cè)量）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 24例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后IPSS評(píng)分和PVR量較治療前明顯降低（P<0.05），QOL評(píng)分較治療前也明顯下降（P<0.05），Qmax較治療前明顯升高（P<0.05），而患者的IIEF-5評(píng)分以及精液量與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)治療前后觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 患者手術(shù)治療前后觀察指標(biāo)的比較（±s）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 所有24例患者在經(jīng)過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，初期伴有輕度的尿道刺激癥狀，未經(jīng)治療，癥狀自行消失。所有患者的排尿均恢復(fù)正常，無(wú)射精障礙的發(fā)生。

3 討論

前列腺增生是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，目前臨床上手術(shù)治療是首選方法，而最為常見(jiàn)的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是多數(shù)患者的首選治療方法[2]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的的優(yōu)勢(shì)十分明顯：術(shù)中患者的前列腺增生組織切除比較快、術(shù)中手術(shù)視野十分清晰、患者術(shù)中受到的創(chuàng)傷比較小、患者術(shù)后恢復(fù)比較快[3]。

手術(shù)過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在手術(shù)切除過(guò)程中，要注意保持患者各種通道的通暢性，并且防止由于切除的組織以及血液凝結(jié)的血塊引起身體各處通道的堵塞[4]；（2）在手術(shù)切除過(guò)程中，要對(duì)前列腺的切除程度以及電凝止血的深度進(jìn)行嚴(yán)格的控制；（3）在手術(shù)切除過(guò)程中，要隨時(shí)對(duì)切口進(jìn)行電凝止血，同時(shí)還要對(duì)動(dòng)脈做好保護(hù)，以防止術(shù)中發(fā)生大出血[5]；（4）在手術(shù)切除過(guò)程中，要將患者增生的前列腺組織進(jìn)行徹底的切除，以徹底解除增生的前列腺對(duì)患者輸尿管的壓迫；（5）在手術(shù)切除過(guò)程中，如果患者增生的前列腺達(dá)到膀胱內(nèi)，則在術(shù)中要同時(shí)對(duì)患者的膀胱進(jìn)行修整[6-8]。

本組研究中，24例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后IPSS評(píng)分和PVR量較治療前明顯降低，QOL評(píng)分較治療前也明顯下降（P<0.05），Qmax較治療前明顯升高，而患者的IIEF-5評(píng)分以及精液量與治療前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且術(shù)后患者無(wú)明顯的并發(fā)癥發(fā)生。說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺中葉增生的手術(shù)效果十分良好。

綜上所述，前列腺電切治療低齡前列腺中葉增生安全有效，療效確切，并且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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