黃芳

輪狀病毒腸炎是秋冬季節(jié)嬰幼兒最常見(jiàn)的腹瀉病，病初常有嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，解稀水樣便或蛋花湯樣便，伴或不伴發(fā)熱，常并發(fā)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂等，尚缺乏特效藥物治療。本院于2010年9月-2011年10月使用消旋卡多曲（樂(lè)度）治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入選病例年齡6個(gè)月～2歲，病程均在72 h內(nèi)，每天大便次數(shù)5～14次，大便常規(guī)鏡檢無(wú)或偶見(jiàn)少許白細(xì)胞，未見(jiàn)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，大便輪狀病毒抗原檢測(cè)（膠體金法，萬(wàn)泰生物藥業(yè)）均為陽(yáng)性，伴發(fā)熱45例，伴嘔吐48例，輕度脫水46例，中度脫水8例，無(wú)重度脫水。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男19例，女21例；對(duì)照組中男18例，女22例；兩組患兒的年齡、性別及病情輕重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，批號(hào)：H20000690）口服，<1歲，每日1袋，1～2歲，每日1～2袋，>2歲，每日2～3袋，分3次，培菲康（上海信誼藥廠有限公司，批號(hào)：S10950032），1粒/次，3次/d，輕度脫水者給予口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（西安安健藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20090205），中度脫水者給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。乳類(lèi)喂養(yǎng)者，改予去乳糖奶粉。治療組在此基礎(chǔ)上加服消旋卡多曲（江蘇正大豐海制藥有限公司，批號(hào)：H20051055），劑量 1.5 mg/（kg·次），3次 /d，療程4 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 對(duì)照組平均止瀉時(shí)間為（3.41±0.45）d，治療組為（5.33±0.38）d，兩組平均止瀉時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.58，P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組有1例出現(xiàn)便秘。治療組有1例出

現(xiàn)惡心。無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所致，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，對(duì)嬰幼兒健康危害較大，每年有很多嬰幼兒死于輪狀病毒腸炎。輪狀病毒通過(guò)侵犯小腸上皮細(xì)胞，從而破壞微絨毛結(jié)構(gòu)，影響小腸黏膜回吸收水和電解質(zhì)；同時(shí)腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足，食物中的糖類(lèi)降解不完全而積在腸腔內(nèi)，使腸液的滲透壓增高；微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，引起水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失[3]。目前尚無(wú)特效藥物治療，以飲食療法、液體療法、口服微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑等對(duì)癥治療為主。近年來(lái)，腦啡肽酶抑制劑在腹瀉病的診療中的作用與地位日益為廣大臨床醫(yī)生所重視。本組研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎，觀察療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，療程明顯縮短。蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑，可在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，但對(duì)腸道的過(guò)度分泌無(wú)抑制作用。消旋卡多曲是一種可選擇性、可逆性的腦啡肽酶抑制劑，可以使得內(nèi)源性腦啡肽不被降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，對(duì)水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌起到明顯的抑制作用，從而快速改善腹瀉癥狀[4]。口服消旋卡多曲僅作用于外周腦啡肽酶，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性無(wú)影響，而且對(duì)胃腸道蠕動(dòng)和腸道基礎(chǔ)分泌無(wú)明顯影響。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎，應(yīng)合理使用腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、飲食療法、液體療法，在此基礎(chǔ)上加用消旋卡多曲治療，有利于改善癥狀、縮短病程，療效好，且消旋卡多曲口味微甜，易為患兒接受，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]方鶴松.中國(guó)腹瀉病診斷方案 [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：184.

[2]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[3]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：294.

[4]王瓊，李敏.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：638.