張春芳， 薛冬梅

齲齒是兒童高發(fā)性口腔疾病，近10年來，隨著齲病預(yù)防工作的開展，全球齲病的發(fā)生率已明顯下降，而嬰幼兒齲病發(fā)病率則日趨增高，并且已成為發(fā)展中國家和發(fā)達國家中低收入人群的主要問題［1］。根據(jù)第3次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，國內(nèi)5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%［2］，但3歲以內(nèi)幼兒發(fā)病情況少有報道。本院兒童保健科門診與口腔科協(xié)作，為鄭州城區(qū)本院所管轄區(qū)內(nèi)系管兒童做口腔檢查和齲齒保健已10年，本文對其中405例3歲幼兒齲齒檢查資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008－01－01以后出生的滿3歲（36個月）結(jié)卡兒童405人，其中男227人，女178人。

1.2 診斷標準 依據(jù)國家齲病統(tǒng)一標準規(guī)定，凡是牙齒表面或齒溝處有色、形和質(zhì)3方面改變的即診斷為齲齒，凡乳牙齲、失、補均作齲齒統(tǒng)計（正常乳牙脫落除外）。

1.3 納入標準 （1）本院管轄區(qū)內(nèi)幼兒園年齡3歲的兒童；（2）幼兒在30個月和36個月各做1次口腔檢查。

1.4 排除標準 檢查和記錄資料不完善者。

1.5 治療方法 全部兒童在30個月和36個月各進行1次口腔檢查，在口腔科牙科綜合治療機上由1名固定的口腔科醫(yī)師操作，記錄齲齒數(shù)目及發(fā)生部位。檢查結(jié)果錄入底卡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩個年齡組齲病率比較 見表1。

表1 兩個年齡組患齲病比較（n）

表1結(jié)果表明，30個月和36個月兩個年齡組間齲病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 不同性別間齲病率比較 30、36個月患齲病情況分別見表2，3。

表2 30個月患齲病情況（n）

表3 36個月患齲病情況（n）

表2，3結(jié)果表明，30、36個月性別之間齲病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乳牙共20顆，據(jù)1985年10省城市和農(nóng)村調(diào)查，城市開始乳牙露出的年齡平均為7.1個月，農(nóng)村平均為8個月，2歲半乳牙出齊，6歲以后乳牙開始脫漏換恒牙［3］。齲齒開始發(fā)病在牙冠，若不及時治療可形成齲洞，并可繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，引起或加重風(fēng)濕病、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等全身性疾?。?］。

本次調(diào)查齲齒在30個月（2歲半）幼兒當(dāng)中發(fā)病率已達到13.58%，6個月后的36個月急劇升高至28.15%，進展速度很快，而這個年齡段的幼兒由于還不能很好配合，治療齲齒非常困難。因此，預(yù)防齲齒的時間必須提前，至少在1歲左右。本院近10年已經(jīng)對每個體檢兒童進行口腔保健教育，要求1歲以后不用奶瓶，不吃夜奶，早晚用軟毛牙刷和清水、淡鹽水刷牙（因為不會漱口，很少能用牙膏），保持口腔衛(wèi)生。但實際上操作的依從性不是很高。有調(diào)查顯示家長的文化程度、口腔保健知識知曉率、父母患齲病情況等都與兒童齲齒發(fā)生有關(guān)［4］，說明家長對齲齒的認識和口腔衛(wèi)生習(xí)慣對兒童齲齒預(yù)防有至關(guān)重要的作用，所以如何改善健康教育的方式，有效提高家長防范意識和改進防范方法，訓(xùn)練兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，是面臨的主要問題。

本次調(diào)查及國內(nèi)遼寧大連市［5］、海南三亞市［6］、廣東中山市［7］等一些研究均顯示，男女童齲齒發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示齲齒發(fā)生與性別無關(guān)，主要是由于一些不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣所致，也說明男女童喂養(yǎng)教養(yǎng)行為習(xí)慣基本一致。

從操作層面講，窩溝封閉的最佳年齡是3～4歲以上，而牙齒面涂氟、含氟牙膏刷牙、自來水氟化等氟化防齲的方法只能用于水源低氟區(qū)，高氟區(qū)不能使用［3］。鄭州地區(qū)為高氟區(qū)，幼兒防齲所依賴的只有有效的口腔清潔操作，要教會家長正確刷牙方式，養(yǎng)成飲食后及時漱口刷牙等良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。用茶水含漱亦有防齲作用，可作為提倡［8］。一旦齲齒形成，須及時填充修補，防止齲洞加深。

［1］邱榮敏，趙瑋，林艷，等.白假絲酵母菌與嬰幼兒齲相關(guān)性的初步探討［J／CD］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2010，4（3）：284－287.

［2］錢萍.兒童齲齒的危害與預(yù)防［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（11）：239－240.

［3］劉湘云，林傳家，薛沁冰，等.兒童保健學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：15－16，494－495.

［4］柳宏波，韓波，劉振虎，等.威海地區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒現(xiàn)狀及家長有關(guān)知識、行為分析［J］.中國兒童保健雜志，2007，15（1）：97－98.

［5］李曉楓，高曉虹，張翠麗，等.大連市某區(qū)3～5歲幼兒齲齒患病情況調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2005，20（22）：3003－3004.

［6］陳川碧，陳海瓊，邢存喬.三亞市2 354名2～6歲兒童齲齒患病情況調(diào)查［J］.中國婦幼保健雜志，2008，23（30）：4330－4332.

［7］陳敏，佘燕萍，黃小勵.2～3歲幼兒齲病患病情況調(diào)查及防治［J］.醫(yī)學(xué)文選，2005，24（6）：889－890.

［8］阮梅生.兒童口腔保?。跩］.中國兒童保健雜志，2000，8（6）：386－387.