胡恕香， 李銀蘭

嬰幼兒聽(tīng)力損傷極其常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)發(fā)病率為3‰～5‰［1］，而腦損傷綜合征合并聽(tīng)力損傷則更常見(jiàn)。如聽(tīng)力損傷不及時(shí)矯治，錯(cuò)過(guò)聽(tīng)力發(fā)育的最好時(shí)機(jī)就會(huì)因聽(tīng)力的缺陷而致語(yǔ)言發(fā)育障礙，最終導(dǎo)致聾啞殘疾，給患兒學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)帶來(lái)諸多不便。因此進(jìn)行腦損傷康復(fù)治療時(shí)不僅要對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)重視對(duì)各種合并障礙進(jìn)行綜合診治以使患兒得到最全面的康復(fù)。筆者自2008年來(lái)對(duì)腦損傷綜合征合并聽(tīng)力損傷的嬰幼兒予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射，并予聽(tīng)力訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等綜合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－09／2011－04廈門(mén)市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科收治門(mén)診及住院的腦損傷綜合征合并聽(tīng)力損傷患兒102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例和對(duì)照組50例。兩組患兒的一般資料見(jiàn)表1。兩組患兒在性別、年齡分布及損傷程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒的一般資料（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腦損傷綜合征符合小兒腦損傷綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《耳鼻咽喉科學(xué)》教材分級(jí)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦損傷綜合征合并聽(tīng)力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡1個(gè)月至3歲；（3）入組時(shí)生命征平穩(wěn)，無(wú)急性感染性疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）器質(zhì)性聽(tīng)力損傷（如耳蝸發(fā)育不全和隱性基因遺傳耳聾等）；（2）藥毒性聽(tīng)力損傷；（3）治療期間因出現(xiàn)急性感染性疾病不能繼續(xù)康復(fù)者。

1.5 治療方法 兩組均給予聽(tīng)力訓(xùn)練，肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，6個(gè)月以上開(kāi)始配助聽(tīng)器。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射（廈門(mén)北太之路生物工程有限公司），1 000U用2mL注射用水稀釋?zhuān)÷?tīng)宮、風(fēng)池、外關(guān)、耳門(mén)穴位注射。隔日1次，15d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息15d，共治療3個(gè)療程，并復(fù)查腦干誘發(fā)電位。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）（1）治愈：25dB以下引出V波；（2）顯效：ABR聽(tīng)閾下降≥30dB；（3）有效：ABR聽(tīng)閾下降＜30dB；（4）無(wú)效：ABR聽(tīng)閾無(wú)改變。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所獲資料為由離散型變量所組成的分類(lèi)資料，兩樣本比較采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Mann－Whitney U檢驗(yàn)；3組樣本比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)，雙向有序等級(jí)資料采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 觀察組患兒年齡與療效關(guān)系 見(jiàn)表3。

表3 觀察組患兒年齡與療效關(guān)系［n（%）］

表3結(jié)果顯示，各年齡段患兒治療效果不同，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.325，P＝0.003，說(shuō)明年齡與療效存在正相關(guān)關(guān)系，年齡越小療效越佳。

2.3 觀察組患兒聽(tīng)力損傷程度與療效關(guān)系 見(jiàn)表4。

表4 觀察組患兒聽(tīng)力損傷程度與療效關(guān)系

表4結(jié)果顯示，不同損傷程度間治療效果不同，經(jīng)Spearman相關(guān)分析，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.344，P＝0.001，說(shuō)明損傷程度與療效存在正相關(guān)關(guān)系，損傷越輕療效越佳。

3 討論

嬰幼兒腦損傷綜合征合并聽(tīng)力損傷主要由以下高危因素所致：重度窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、高膽紅素血癥、宮內(nèi)感染、新生兒期感染等。這些因素致中腦、延腦、橋腦中樞性聽(tīng)路損傷，并致周?chē)月?tīng)路耳蝸毛細(xì)胞受損、退化、死亡，從而成為永久性聽(tīng)力損害。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是一種由118個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì)，是發(fā)現(xiàn)最早、最典型的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，它不僅具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用，而且能促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生，改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)，對(duì)缺氧、缺血后神經(jīng)損傷亦具有重要的保護(hù)和修復(fù)作用［4］。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之聚，手足少陽(yáng)經(jīng)脈行于耳之前后，穴位注射取手少陽(yáng)經(jīng)的耳門(mén)、外關(guān)、聽(tīng)宮為主穴可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)胞代謝。筆者所用穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子起到藥物治療與穴位留針的雙重效果，綜合聽(tīng)力訓(xùn)練、助聽(tīng)器等治療，總有效率達(dá)78.6%。與常規(guī)觀察組比較，療效顯著。

腦生長(zhǎng)突發(fā)期在生后1歲內(nèi)，此時(shí)血腦屏障通透性較大，藥物可以進(jìn)入腦組織內(nèi)發(fā)揮作用，在反復(fù)刺激后容易形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，重組一個(gè)中樞神經(jīng)功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使損傷的功能得以代償，故年齡越小療效越佳。本研究顯示，觀察組輕度聽(tīng)力損傷患兒療效明顯優(yōu)于中、重度聽(tīng)力損傷者。究其原因可能與患兒內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞或聽(tīng)神經(jīng)尚未完全變性時(shí)有較強(qiáng)的再生能力有關(guān)。對(duì)于中、重度聽(tīng)力損傷的患兒，中西結(jié)合效果相對(duì)不理想，應(yīng)綜合治療。為爭(zhēng)取最大限度地利用和開(kāi)發(fā)殘余聽(tīng)力，6個(gè)月開(kāi)始正確選配助聽(tīng)器。雙耳全聾或極重度聾而用助聽(tīng)器無(wú)幫助者行電子耳蝸植入，以達(dá)到早期改善聽(tīng)力的目的。及時(shí)采取有效的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)及訓(xùn)練方法，使其聽(tīng)懂聲音、學(xué)會(huì)說(shuō)話，最后使患兒獲得最大限度的言語(yǔ)交流，回歸主流社會(huì)［5］。

［1］韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：91.

［2］劉振寰，錢(qián)旭光.小兒腦損傷綜合征的診斷與治療［J］.中國(guó)保健，2006，6（1）：61－64.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：375.

［4］Tang XQ，Cai J，Nelson KD，et al.Functional repair after dorsal root rhizotomy using nerve conduits and neurotrophic molecules［J］.Eur J Neurosci，2004，20（5）：1211－1218.

［5］黃麗輝，郭瑩，鄭妍，等.聽(tīng)力障礙嬰幼兒的早期干預(yù)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2009，24（1）：13－14.