宋江山

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化問(wèn)題的加劇，我國(guó)高血壓的發(fā)病率也逐年增高。臨床上對(duì)那些病因不明的高血壓患者都稱為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。原發(fā)性高血壓是一種進(jìn)行性的心血管綜合征，是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步增加了發(fā)生心力衰竭和腦血管疾病的危險(xiǎn)性。如何對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行有效的治療，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。因此，合理應(yīng)用降壓藥物，有效控制血壓，是降低心腦血管病死率及病殘危險(xiǎn)的關(guān)鍵[1]。目前，臨床上的降壓藥物很多，如何從中選擇安全、有效的藥物也成為治療的關(guān)鍵所在。筆者所在醫(yī)院2007年12月-2010年12月采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓患者78例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月-2010年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者156例，所有患者均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)》的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有病例隨機(jī)分為兩組。治療組78例，其中男43例，女35例，年齡35～78歲，平均61.2歲，病程3～21年，平均11.4年；對(duì)照組78例，其中男40例，女38例，年齡34～77歲，平均60.7歲，病程2～18年，平均10.6年。進(jìn)一步排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、急性心肌梗死、惡性腫瘤、孕婦及哺乳期婦女及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內(nèi)不服用任何降壓藥物。兩組在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予口服苯磺酸氨氯地平片(商品名絡(luò)活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)) 5 mg，1次／d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片(商品名科蘇，揚(yáng)子江制藥股份有限公司生產(chǎn))150 mg，1次／d，可根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。以上兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組的血壓變化。治療期間對(duì)所有患者每天定期檢查血壓3次取其平均值；治療前后分別觀察心率、心律的變化，并檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液生化及心電圖等；同時(shí)觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓下降10～20 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍。無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.3%，對(duì)照組的總有效率為73.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療8周后，收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，并且治療組的收縮壓與舒張壓下降均較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓變化() mm Hg

表2 兩組治療前后血壓變化() mm Hg

*與治療前比較，P﹤0.05；#與對(duì)照組比較，P﹤0.05

舒張壓組別 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=78)163.4±20.3 132.6±12.6*# 99.6±10.7 73.8±8.5*#對(duì)照組(n=78)162.8±19.7 145.2±15.4*97.4±10.2 89.3±9.8*

2.3 不良反應(yīng) 治療組在治療期間出現(xiàn)輕微頭痛1例，頭暈1例，腹瀉1例，患者均能耐受，未經(jīng)停藥癥狀逐漸緩解或消失；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，面部潮紅2例，踝部輕度水腫1例，癥狀大多在1周內(nèi)逐漸減輕或消失。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無(wú)明顯變化。

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率高、致殘率高和并發(fā)癥多的心血管疾病之一，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高。在高血壓的發(fā)病過(guò)程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起著關(guān)鍵的作用[4]。血管緊張素過(guò)度產(chǎn)生可導(dǎo)致血管收縮，外周阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。另外，醛固酮的水鈉潴留作用也能夠增加血容量進(jìn)而也導(dǎo)致血壓升高。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓治療的目標(biāo)就是要盡量將患者的血壓水平降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，同時(shí)最大限度地避免降壓藥物所帶來(lái)的副作用，降低其臨床病死率和致殘率。目前，在降壓治療過(guò)程中多主張采用小劑量、聯(lián)合用藥，以起到協(xié)同降壓的作用，同時(shí)減少長(zhǎng)期使用單種藥物所引起的不良反應(yīng)。

氨氯地平作為第三代長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有更高的血管選擇性，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流血管平滑肌細(xì)胞，可降低外周循環(huán)阻力，舒張小動(dòng)脈，從而使血壓下降；同時(shí)還能減輕血管緊張素和腎上腺素受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管對(duì)鈉的重吸收[5]。其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h，口服吸收緩慢，谷峰比值較高，生物利用度較高，具有持久、平穩(wěn)的降壓效果。另外，該藥還能更有效地避免或減少其靶器官損害，降壓后不影響重要器官的供血，不增加心率，對(duì)血脂、血糖、電解質(zhì)及尿酸無(wú)不良影響。并且該藥的副作用較小，患者的依從性較好，尤其適用于中、重度高血壓的患者。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性，可在受體水平上阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)而阻斷組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用而導(dǎo)致血壓下降[6]。另外，該藥降壓作用持久并且平穩(wěn)，可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，并且用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率92.3%，對(duì)照組的總有效率73.1%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；兩組的收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，并且治療組的收縮壓與舒張壓下降較對(duì)照組更為顯著。這些表明氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)降低血壓有協(xié)同作用，能取得理想的降壓效果。另外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組治療前后肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無(wú)明顯變化，這說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用，患者的耐受性、依從性較好，藥物的安全性較高?？傊?，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上推廣。

[1]王燕.貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2)：111-112.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)[J].高血壓，2004，12(6)：483-486.

[3]谷素潔，揚(yáng)帆，李春杰，等.厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(24)：85-86.

[4]方自遠(yuǎn).伊貝沙坦和氨氯地平治療原發(fā)性高血壓120例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3)：39-40.

[5]王建華.苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者胰島素敏感性的影響及療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(3)：493-494.

[6]Gandhi S K，Ryder D H，Broun N J.Losartan blocks aldosterone and renal vascular responses to angiotension Ⅱ in humans[J].Hypertension，2005，28(6)：961-966.

[7]劉彥君，張曉萍.厄貝沙坦治療高血壓左室肥厚的療效[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(4)：298.

[8]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251-264.

[9]劉春笑.厄貝沙坦與依那普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(6)：51-52.