張 云,戴佳奇,吳婷婷,楊乃林,劉 巍,汪 明,趙恩昊,曹 暉

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200127)

“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning,PBL)”是目前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革之一,是一種以學(xué)生為中心的教育方式,1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng),目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。其經(jīng)典實(shí)施方法是:提出問題—收集資料—小組討論—教師總結(jié)。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以主題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Subject-Based Learning,SBL),通常架構(gòu)較為完整,傳授的速度較快,但存在缺乏活力、師生互動(dòng)不足等缺點(diǎn),不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型的人才。八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是一種新的培養(yǎng)方式,這種學(xué)制代表了目前醫(yī)學(xué)教育的最高層次,學(xué)生畢業(yè)時(shí)可獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,因此對臨床思維能力的要求較高。此研究在八年制醫(yī)學(xué)生普外科臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用PBL教學(xué),評價(jià)其教學(xué)效果。

一、對象與方法

1.研究對象。

課題研究對象為上海交通大學(xué)仁濟(jì)臨床醫(yī)學(xué)院2007級臨床八年制醫(yī)學(xué)生,共113人,將其隨機(jī)分為PBL組(實(shí)驗(yàn)組)57人和傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)56人,兩組學(xué)生男女比例及在校學(xué)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)成績無明顯差異。

2.教學(xué)方法實(shí)施。

傳統(tǒng)教學(xué)組:傳統(tǒng)教學(xué)組主要由教師帶領(lǐng)學(xué)生床邊教學(xué)查房、查體、教師重點(diǎn)講解。

PBL組:帶教教師精心準(zhǔn)備典型的PBL教案,這四個(gè)教案的知識點(diǎn)基本涵蓋了普外科常見的各類疾病,分別是“腹痛”(涉及闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻和消化道穿孔等疾病)、“消化道出血”(涉及消化道潰瘍、胃腸腫瘤和門脈高壓等疾病)、“黃疸”(涉及膽道結(jié)石、膽道腫瘤和肝癌等疾病)、“體表腫塊”(涉及乳腺甲狀腺腫瘤和腹壁疝等疾病)。教案以臨床工作中遇到的真實(shí)病例為框架,完善病人圍術(shù)期的相關(guān)資料,并充分利用手術(shù)的優(yōu)勢,輔以術(shù)中影像資料、重要的手術(shù)步驟和術(shù)后病理診斷。教師于教學(xué)查房前2天給學(xué)生提供PBL教案,讓學(xué)生自行查閱相關(guān)資料。教學(xué)查房時(shí)在教師的引導(dǎo)下小組成員討論發(fā)言,最后由教師總結(jié)歸納。

3.教學(xué)效果評估。

在普外科實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行評估。主觀評估采用問卷調(diào)查,采取匿名調(diào)查的形式,重點(diǎn)調(diào)查學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對教學(xué)滿意度、自學(xué)能力、分析和解決問題的臨床思維能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神及同學(xué)合作關(guān)系等七個(gè)方面?？陀^評估除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論考試(占75%)外,另加一題病例分析題(占25%),滿分為100分?？荚嚱Y(jié)束后立刻封訂試卷,交由閱卷教師根據(jù)統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)流水閱卷。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SAS 8.0進(jìn)行檢驗(yàn),考試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果與分析

1.主觀評估。

以問卷調(diào)查形式調(diào)查113名學(xué)生對教學(xué)查房的評價(jià),結(jié)果見表1。

2.客觀評估。

PBL組總分和病例分析題得分高于對照組(P<0.05),在基礎(chǔ)理論部分,兩組學(xué)生得分無顯著性差異,結(jié)果見表2。

三、討 論

PBL是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心,將情境/問題作為學(xué)習(xí)背景,啟發(fā)學(xué)生積極思維,自己去探索知識;PBL是一種合作式的學(xué)習(xí),是激勵(lì)學(xué)生在小組工作中合作學(xué)習(xí)以尋求解決實(shí)際情境/問題的方法[2]。PBL首先在北美快速發(fā)展,據(jù)WHO報(bào)告目前全球約1700余所醫(yī)學(xué)院采用了PBL模式[3]。在我國已有多所醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)課和臨床課中進(jìn)行了部分試行[4-5]。交大醫(yī)學(xué)院從3年前開始將PBL教學(xué)法應(yīng)用于八年制醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)課的部分教學(xué)內(nèi)容中,教學(xué)效果滿意。八年制醫(yī)學(xué)生思維活躍,基礎(chǔ)知識扎實(shí),為開展PBL教學(xué)創(chuàng)造了良好的條件。而外科學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式往往造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié),因此,此研究對在普外科臨床實(shí)習(xí)的八年制醫(yī)學(xué)生大膽嘗試PBL教學(xué)模式,以探尋一條更加適合醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)之路。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)習(xí)情況評價(jià)

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組考試成績評價(jià)

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PBL組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作及同學(xué)關(guān)系協(xié)調(diào)等方面有明顯提高,較傳統(tǒng)組有顯著性差異;而且,PBL組學(xué)生的病例分析題成績也高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。充分表明了采用PBL教學(xué)有顯著的優(yōu)勢,教學(xué)效果滿意?？v觀醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過程,臨床實(shí)習(xí)是最為重要的一環(huán),在臨床實(shí)習(xí)階段,有利于掌握第一手資料,能參與對疾病診治的完整過程,尤其是能觀察到治療結(jié)果,能充分驗(yàn)證所學(xué)到的理論知識。PBL教學(xué)模式通過教師精心設(shè)計(jì)的病例系統(tǒng)地整合了相關(guān)疾病的所有知識要點(diǎn),并且通過教師的引導(dǎo)作用有力地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,真正做到基礎(chǔ)知識和臨床知識的融會貫通。因此,PBL組學(xué)生的病例分析題的成績明顯高于傳統(tǒng)組,體現(xiàn)了PBL教學(xué)對臨床思維能力提高的價(jià)值。同時(shí),研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生理論考試成績無明顯差異,反應(yīng)了PBL教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)臨床能力的訓(xùn)練,而并未強(qiáng)化基礎(chǔ)知識的鞏固,這需要在以后的教學(xué)中不斷完善;另一方面,PBL組學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中因課前準(zhǔn)備和課堂討論花費(fèi)的時(shí)間較多,因此對教學(xué)的滿意度并不高,與對照組無明顯差異(68.4%&57.1%,P>0.05)。此外,PBL教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間良好的溝通能力及合作意識,體現(xiàn)教學(xué)互動(dòng),實(shí)現(xiàn)教學(xué)所需要的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)[6]。此研究結(jié)果也充分表明PBL教學(xué)的同學(xué)之間關(guān)系更加協(xié)調(diào),團(tuán)隊(duì)合作精神加強(qiáng)。

在開展PBL教學(xué)過程中,教師在PBL中所扮演的角色與傳統(tǒng)授課中的角色完全不同,教師不再是教學(xué)過程的主角,但教師必須要有足夠的能力統(tǒng)領(lǐng)全局,除了精心準(zhǔn)備病例外,還要巧妙地引導(dǎo)學(xué)生,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí),在PBL教學(xué)過程中也暴露出一些問題:部分學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式,對新的教學(xué)方式不是很適應(yīng);由于增加了提問等步驟,相對課時(shí)需求量增加。

加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育是時(shí)代賦予教師的使命,高等教育必須重視培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力,因此如何在有限的期限內(nèi)讓醫(yī)學(xué)生獲得自我指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)方法以及分析問題、解決問題和終身學(xué)習(xí)的能力,是教師研究的課題。PBL教學(xué)法就順應(yīng)了這種需求,PBL教學(xué)模式將傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育模式,有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì),使理論和臨床實(shí)踐在問題解決過程中融為一體[7]。在普外科臨床實(shí)習(xí)中嘗試應(yīng)用PBL教學(xué),體現(xiàn)了PBL教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢,有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。但是要從根本上改變多年以來學(xué)生們已經(jīng)習(xí)慣的傳統(tǒng)教育模式,還需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,需要在實(shí)踐中不斷完善,使其成為符合我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式并逐步推廣。

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