呂一婷,林 虹,鄧麗娜,林 梅

(廈門醫(yī)學高等?？茖W校,福建 廈門 361008)

隨著護理程序在臨床廣泛應用,健康評估技能在護理實踐中越來越受到重視。劉曉芳[1]調(diào)查顯示,91.33%護理人員認為應該掌握健康評估知識與技能。健康評估技能包括健康史評估、身體評估及輔助檢查評估。其中身體評估(即護理體格檢查)是臨床護士最難以掌握的技能,也是護理評估工作最為薄弱的環(huán)節(jié)。長期以來各級院校的護理教師在健康評估的課程教學中,已深刻認識到護士掌握健康史采集的重要性,但是身體評估哪些技能是臨床護士所必須,卻未能深入研究。為了提高護生的護理評估能力,我們針對健康評估課程身體評估技能實訓項目進行重要性與等級分類研究,以期達到學生在校學習與臨床護理實際工作無縫對接。

一、資料與方法

(一)研究方法。

研究采用Delphi法確定高職高專護生身體評估技能實訓項目內(nèi)容及等級分類。Delphi法是一種非實驗性的描述性研究,采用匿名發(fā)表意見的方式,通過多輪調(diào)查專家對問卷所提問題的意見,組織者經(jīng)過反復征詢、歸納、修改,逐步取得比較一致的預測結(jié)果[2]。

(二)實施步驟。

1.形成咨詢表。本研究參考多個高職高專院校健康評估課程標準,列出身體評估技能實訓項目,并預征詢醫(yī)院各層次護理人員及醫(yī)學院校健康評估課程教學人員106名,形成第一輪咨詢表。咨詢表主體為健康評估實訓項目等級評定,每個項目提供A、B、C3個級別供專家選擇,依次賦分為5、3、1分。A類即熟練掌握(要求學生操作嫻熟,在臨床評估中能迅速準確發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn));B類即一般掌握(要求學生學會操作方法,初步學會發(fā)異常表現(xiàn));C類即了解(了解評估方法即可,不要求會操作,但要求熟悉該項檢查異常表現(xiàn)的臨床意義)。第二輪咨詢表增設第一輪結(jié)果內(nèi)容供專家參考,其余內(nèi)容不變。

2.函詢專家。本研究函詢專家的納入標準為:(1)大專以上學歷;專業(yè)為護理學或臨床醫(yī)學;(2)來自三級甲等醫(yī)院或省級示范高職高專院校,10年以上護理教學或臨床工作經(jīng)驗,在護理教育與管理方面較權(quán)威;臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的專家須具備健康評估課程10年以上的教學經(jīng)驗;(3)中級以上技術(shù)職稱;(4)愿意參與本研究。采用電子郵件及直接發(fā)放兩種方式發(fā)放問卷函詢。

3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計。專家的一般情況等描述性分析用頻數(shù)、百分比表示;專家積極系數(shù)用問卷有效回收率及應答率表示;專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)(Cr)表示;專家意見一致程度用專家協(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall'W)和變異系數(shù)(CV)表示;專家意見集中程度用重要性評分均數(shù)表示。

二、結(jié) 果

(一)咨詢質(zhì)量。

咨詢對象基本情況見表1。本研究各輪次專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、專家協(xié)調(diào)系數(shù)及各實訓項目平均變異系數(shù)見表2。

表1 咨詢對象基本情況

表2 專家咨詢問卷的質(zhì)量指標

表3 身體評估實訓項目重要性評分及等級分類

(二)咨詢結(jié)果。

1.預征詢結(jié)果。預征詢調(diào)查三甲醫(yī)院臨床護理崗位63名、護理管理崗位16名、高校護理教學崗位27名(共106名)。統(tǒng)計各項身體評估技能實訓項目重要性評分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳房評估、胸廓擴張度、胸部叩診、異常呼吸音、心音及心臟雜音聽診、膀胱評估、病理反射、腦膜刺激征評估這9項實訓項目重要性評分存在崗位組間的統(tǒng)計學差異(具體結(jié)果省略)。

2.專家咨詢結(jié)果。2輪專家咨詢后共形成身體評估A類實訓項目16項、B類16項、C類18項,咨詢結(jié)果見表3。

三、討 論

(一)預征詢結(jié)果分析。

預征詢對象為來自三甲醫(yī)院臨床護士、護理部及高職高專護理學教師,崗位群及樣本量均具有較好的代表性。預征詢結(jié)果顯示健康評估課程身體評估技能實踐教學內(nèi)容與臨床護理實際工作有所脫節(jié)。乳房評估、胸廓擴張度等實訓項目在護理管理組和護理教學組的重要性評分顯著高于臨床護理組。臨床護理組對這些項目選擇明顯弱化,可能與知識不足、身體評估操作準確性和針對性較差、臨床護理工作繁忙有關(guān)。而護理管理和護理教學組則是從病人疾病的需要或從護士專科護理能力發(fā)展、自我保健等方面的綜合考慮,對這些實訓項目重要性評價更高。

(二)專家咨詢結(jié)果的可靠性分析。

專家年齡結(jié)構(gòu)合理,學歷及職稱較高,專業(yè)及崗位具有較好的專業(yè)學術(shù)代表性,且參與積極性較高。一般認為專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為較好的信度,而本研究2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.807、0.868,說明專家對本研究內(nèi)容具有較高的權(quán)威性。2輪咨詢后,各項指標的平均變異系數(shù)為0.321,2輪咨詢后專家協(xié)調(diào)系數(shù)達到0.880,說明專家對指標結(jié)構(gòu)認同的一致程度較高。

(三)身體評估技能實訓項目的等級評價分析。

健康評估強調(diào)收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容應側(cè)重于與護理相關(guān)的信息,從而有助于確認護理診斷和監(jiān)測、判斷病人的病情變化[3]。研究發(fā)現(xiàn),身體評估技能是“實施健康評估中最大的困難”,80.2%的護士認為其健康評估方面的知識不足及身體評估能力差[4]。因此身體評估技能實訓項目等級分類符合臨床護理工作實際;分類分層教學有助于教師明確身體評估教學目標,有助于強化學生身體評估操作技能,利于提高護生的健康評估能力。A類身體評估技能實訓項目收集的資料是入院和住院病人進行護理診斷和病情監(jiān)測、判斷的重要指征,是通科護士必須掌握的基本技能,所以要求學生熟練掌握,能在臨床護理工作中迅速準確評估病人。B類項目是護士在?？谱o理過程中評估病人的重要技能,要求學生在校期間學會操作方法,初步學會發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),為將來的?？谱o理能力發(fā)展奠定基礎(chǔ)。C類項目也是?？谱o士必須掌握的重要技能,但C類項目操作技術(shù)難度更高,需要經(jīng)過較長時間的技能訓練過程,所以要求學生了解評估方法即可,不要求會操作,但要求熟悉該項檢查的臨床意義。專家咨詢的結(jié)果既突出臨床護理的實際應用價值,又兼顧?？谱o理操作能力的可持續(xù)發(fā)展,符合教學層次論的要求,具有較好的教學指導意義。

四、小 結(jié)

本研究應用Delphi法進行2輪專家咨詢,確定了高職高專護生身體評估實訓項目50項,為護理專業(yè)健康評估課程身體評估技能的分層教學開展提供理論指導。

[1]劉曉芳,胡艷寧,龍秀紅,等.護理人員健康評估教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].護理學雜志,2009,24(23):11-13.

[2]曾 光,李 輝.現(xiàn)代流行病學方法與應用[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,1994.250-270.

[3]呂探云,王蓓玲,王君俏,等.高等教育護理學專業(yè)健康評估課程的改革與建設[J].護士進修雜志,2004,19(11):989-999.

[4]王 躍,孫 榮,趙 岳.護士健康評估能力及其影響因素的查分析與對策[J].護理研究,2006,20(12):3129-3131.