錢海馨,焦 婷

(上海交通大學醫(yī)學院,上海市第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學院,上海市口腔醫(yī)學研究所,上海 200011)

作為口腔醫(yī)學的主要組成部分之一,口腔修復學是一門對動手能力要求極高的學科,而且涉及眾多相關學科,如口腔材料學,口腔工程技術(shù)學,生物力學等。隨著口腔材料學、加工工藝以及細胞分子生物學等學科的發(fā)展,口腔修復學在過去近百年快速發(fā)展[1]。學科的發(fā)展與教學狀況息息相關,美國口腔修復協(xié)會(ACP)自1999年起建立專門的導師研究組督導、討論學科的發(fā)展,并對近3年對美國口腔修復的現(xiàn)狀進行評估,提出趨勢發(fā)展和改進方向[2]。美國常春藤系列大學、紐約大學、Tuffs大學、UCLA也分別對校內(nèi)及學院間學生對教學環(huán)境、文化背景、學習習慣建立、新增課程的情況等進行了研究分析,從而確立了在今后教學中要注重、改進和新增的內(nèi)容[3-6]。我國也通過建立中華口腔醫(yī)學會口腔修復學專委會來推動學科的建設和發(fā)展。隨著“社會—生物—心理”醫(yī)學模式的建立,傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的教學模式將無法適應時代的需要,取而代之是“以患者為中心”的新型醫(yī)學教育模式。正如世界醫(yī)學教育聯(lián)合會1989年在《福岡宣言》所中指出的“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少共鳴和同情應該看作與技術(shù)不夠一樣,是沒有能力的表現(xiàn)”以及國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)在1999年制定的本科醫(yī)學教育全球最基本要求中所描述的對醫(yī)學生必須具備的溝通技能的要求,新環(huán)境對學生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。為探討目前我國口腔修復學教學過程中存在的問題,擬對四所高等口腔醫(yī)學院校學生的學習現(xiàn)狀進行調(diào)查。

一、調(diào)查對象和方法

調(diào)查對象為上海交通大學口腔醫(yī)學院、華西口腔醫(yī)學院、北京大學口腔醫(yī)學院和武漢大學口腔醫(yī)學院四所院校04、05級口腔醫(yī)學七年制學生和06級至08級口腔修復學研究生。采用自行設計的問卷,集中發(fā)放或采用電郵形式發(fā)放。

二、統(tǒng)計方法

對于被調(diào)查問題備選項的選擇結(jié)果進行卡方χ2分析。

三、調(diào)查結(jié)果

收到有效問卷195份,其中上海交通大學口腔醫(yī)學院57份,華西口腔醫(yī)學院61份,北大口腔醫(yī)學院 45份,武漢大學口腔醫(yī)學院32份。調(diào)查問題備選項目見表1、表2、表3。

表1 四所學校學生理論課學習情況

表2 四所學校學生實習情況

表3 四所學校學生醫(yī)患溝通情況

調(diào)查結(jié)果顯示四所大學的學生在對理論課內(nèi)容的接受程度上基本一致,可摘局部義齒的設計和修復體的制作工藝是學生學習過程中的難點。學生對臨床前實驗課的開設持肯定態(tài)度,大部分學生認為實驗課對臨床實習很有幫助,但普遍反應實驗課學時數(shù)不足。學生對種植修復技術(shù)和前牙美容修復技術(shù)的興趣要高于顳下頜關節(jié)病的治療和頜面贗復治療。實習過程中四所大學的學生遇到的難點基本一致,均為可摘局部義齒的設計和全口義齒的印模與頜位測定。學生在實習過程中遇到的突出的問題是理論聯(lián)系實際能力不足和醫(yī)患溝通障礙,主要表現(xiàn)在將書本知識和臨床實際相結(jié)合能力不足、處理醫(yī)患關系缺乏經(jīng)驗和患者維權(quán)意識增強,學生動手機會少,此外還有缺乏法律法規(guī)保證臨床實習的需要和實習時間不足。除上海交通大學醫(yī)學院外,其他三所學校學生對醫(yī)患溝通制度的知曉率均略高于不知曉率。大部分學生認為醫(yī)患溝通的最好方式為醫(yī)生主動與病人溝通,而且在制定修復計劃時應當由患者共同參與。當患者對醫(yī)生描述的修復方案不明確時,絕大部分學生表示會采取較為積極的方式與患者溝通,上海交通大學醫(yī)學院學生的選擇情況與其他三所學校學生選擇的情況略有所不同,約有44%的學生表示會直接請教帶教老師?；颊邔嵙晫W生缺乏患者的信任成為影響學生醫(yī)患溝通的主要障礙。

四、討 論

口腔修復學是口腔臨床醫(yī)學三大主要課程之一,具有很強的實踐性,而且涉及眾多相關學科,如口腔材料學,口腔工程技術(shù)學,生物力學等。與一些西方國家不同[7-9],我國口腔臨床醫(yī)學專業(yè)的學生是從高中畢業(yè)生中直接選拔,而不是從理工科專業(yè)畢業(yè)的大學生中選拔,在進入大學學習后,首先要學習兩年的基礎醫(yī)學,然后再進入口腔醫(yī)學的專業(yè)科學習,學生從對細胞、血液和病理組織的學習轉(zhuǎn)變到對各種材料、工藝和工程技術(shù)等內(nèi)容的學習可能會感到無所適從,在對課程內(nèi)容的理解會有一定困難。針對這一情況,一些學校組織口腔醫(yī)學專業(yè)的新生利用假期相關醫(yī)院或用人單位進行短期觀摩,增加學生的認知和對口腔相關知識的了解,起到一個提前預習的作用,使學生對將來的學習內(nèi)容有一個了解過程,也為了更早地讓學生了解自己的專業(yè),更早地接觸臨床、接觸患者,初步培養(yǎng)學生實際工作能力和學習興趣,為以后的實踐教學奠定良好的基礎。

口腔修復學是一門對動手能力要求很高的學科,要提高口腔修復學的教學效果,使得學生在進入臨床實習后能盡快適應,必須重視實驗課的教學。實驗課作為課程的主導,同時作為理論課的補充和擴展能給學生感性的認識和動手機會,有利于學生理解和鞏固理論內(nèi)容,為臨床實習打下良好的基礎。目前我國口腔修復學的實驗課約占總課時的2/3,約為120個學時,各院校間略有所差異與國外一些大學相比,課時數(shù)偏少。以上海交通大學口腔醫(yī)學院為例,學生實驗課內(nèi)容為前牙烤瓷單冠、鑄造三單位后牙固定橋、前牙簡單活動義齒、肯氏二類支架式活動義齒和全口義齒的制作,內(nèi)容無法滿足實際臨床需要,而且實驗課結(jié)束后學生沒有機會再接觸這些內(nèi)容,因此他們進入臨床實習后會感到明顯不適應和無所是從。對此,今后應該考慮適當增加課時數(shù)和實驗內(nèi)容。

學生的學習興趣也受到學科發(fā)展和市場熱點的影響,種植修復技術(shù)和前牙美容修復是目前口腔修復領域中的熱點,因此學生對此表現(xiàn)出較大的學習興趣,而顳下頜關節(jié)疾病的修復治療和頜面缺損的贗復治療需要更多的臨床經(jīng)驗和對多學科知識的綜合運用,學生對此可能會感到學習難度較大,學習興趣有所下降。

臨床實習也是學生從實驗室的固定模式向多樣化臨床操作的過渡期,也是學生實現(xiàn)從醫(yī)學生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過程,其中可能遇到諸多問題,比較突出的問題是理論聯(lián)系實際能力不足和與患者溝通存在困難。調(diào)查結(jié)果表明,大部分學生在實習開始前都能認識到醫(yī)患溝通的重要性,但由于缺乏臨床經(jīng)驗以及患者對實習醫(yī)生缺乏信任感,使得醫(yī)患溝通成為影響學生實習的重要因素。對此,學生提出實行老師一對一帶教,一方面可以增加親自動手操作的機會,同時也能在一定程度上減少患者的不信任感,但這種實習帶教方式要求事先對帶教老師進行統(tǒng)一培訓,規(guī)范化臨床操作,以保證學生能得到較為統(tǒng)一的帶教。另外,對由實習醫(yī)生接診的患者實行價格優(yōu)惠以及親自參與修復體的技術(shù)室制作和定期病例討論也可以改善醫(yī)患關系,并且增加學生動手機會,以便提高實習效果。學校應該通過增設相關課程、豐富崗前培訓內(nèi)容和增強實習生自信心培養(yǎng)等措施來提高學生的理論聯(lián)系實際能力和醫(yī)患溝通效率。

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