周 燕，卓賢露，張 綱，劉 燕，王 皎（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院口腔科，重慶 400037）

根管治療是牙髓病與根尖周病最常用且有效的方法。用于沖洗根管和消毒根管的藥物頗多，醫(yī)務(wù)工作者如果能合理地運(yùn)用根管消毒藥物，不但可使牙體牙髓疾病盡快痊愈，同時(shí)也可減少患者的復(fù)診次數(shù)，降低患者的疼痛程度，顯著提高根管治療的成功率。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的提取物，可促進(jìn)血管新生，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，同時(shí)還可激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，修復(fù)受損創(chuàng)面，有效緩解疼痛癥狀，抑菌消炎[1]。筆者對(duì)150顆有竇道的慢性根尖周炎患牙在根管消毒這一環(huán)節(jié)分別用復(fù)方康復(fù)新液、氫氧化鈣、甲醛甲酚行根管消毒封藥，觀察3組患牙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2006－2009年在我院口腔科門(mén)診就診的患者共150例（每位患者納入1顆患牙），其中男性89例，女性61例，年齡17～75歲。排除患有全身性消耗性疾病者（如糖尿病、血液病等），患有牙周牙髓聯(lián)合病變、牙槽骨已吸收、牙體松動(dòng)的牙周病患者，需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物的患者。共納入患牙150顆，均為X片顯示有彌散型根尖暗影、有瘺道口形成、牙體無(wú)松動(dòng)、無(wú)牙槽骨吸收，經(jīng)臨床檢查后確診為慢性根尖周炎的患牙。將上述受試患牙隨機(jī)分為3組，每組各50顆?；颊吣挲g、性別、牙位，患牙的牙體位置分布、病損狀況、疼痛程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料與試劑

復(fù)方康復(fù)新液（昆明賽諾制藥有限公司）；氫氧化鈣（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）；甲醛甲酚（上海齒科材料廠）。

1.3 治療方法

所有患牙均常規(guī)術(shù)前拍X線片，常規(guī)予其開(kāi)髓、揭髓頂、拔髓、開(kāi)放。髓腔開(kāi)放2 d后復(fù)診，初期根管預(yù)備時(shí)并使之超出根尖孔約1 mm左右，測(cè)量根管長(zhǎng)度并嚴(yán)格按照根管的工作長(zhǎng)度行根管預(yù)備術(shù)。其間，復(fù)方康復(fù)新液組患者采用2倍稀釋的復(fù)方康復(fù)新液作為根管預(yù)備時(shí)的沖洗液用。經(jīng)瘺管口入路并盡可能地刮除根端病理性牙骨質(zhì)，使瘺管通暢。將注射器置于根管口并用小棉球塞緊髓腔，予注射器較強(qiáng)壓力，用3%過(guò)氧化氫溶液和康復(fù)新液從髓腔處沖進(jìn)根管，直至瘺管口有分泌物、白色泡沫或復(fù)方康復(fù)新液溢出為止。最后，置含有復(fù)方康復(fù)新原液的紙捻于根管內(nèi)行根管及髓腔消毒。另外2組患牙分別采用次氯酸鈉及3%過(guò)氧化氫作為根管預(yù)備時(shí)的沖洗液，交替沖洗并拭干根管后分別置氫氧化鈣或甲醛甲酚作為根管及髓腔內(nèi)消毒藥物，氧化鋅丁香油酚暫封。

1周后復(fù)診時(shí)如果該患牙已無(wú)陽(yáng)性指征，符合根管充填的要求則行常規(guī)充填根管；若該牙尚有陽(yáng)性體征則按上述同樣的方法再行換藥，直至符合根管充填的各項(xiàng)要求。在整個(gè)治療過(guò)程中每位患者的治療操作都由同一名醫(yī)師完成，而且將診治情況準(zhǔn)確填入預(yù)先制定好的臨床檢查記錄表格，以作對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)[2～4]

患者復(fù)診時(shí)仔細(xì)記錄瘺管口是否愈合、是否有咬合痛及叩痛、是否松動(dòng)等根管封藥消毒后的自覺(jué)癥狀和臨床體征。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2～4]

無(wú)效：該患牙經(jīng)封藥消毒后疼痛依舊明顯，兼有瘺管口觸之溢膿，咬合痛、叩痛、根管內(nèi)有較多分泌物、有臭味等。好轉(zhuǎn)：該患牙經(jīng)封藥消毒后瘺管口縮小已無(wú)溢膿，輕微咬合不適、輕微扣痛、根管內(nèi)僅少許分泌物、無(wú)臭等。有效：該患牙經(jīng)封藥消毒后瘺管口已完全愈合，已無(wú)咬合痛、無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)、根管內(nèi)無(wú)臭、干燥。總有效率＝（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

3組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組患者療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy among 3 groups（n）

由表1可知，復(fù)方康復(fù)新液組和氫氧化鈣組的總有效率與甲醛甲酚組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即復(fù)方康復(fù)新組和氫氧化鈣組的臨床療效優(yōu)于甲醛甲酚組。

2.2 3組根管治療期間各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較

3組根管治療期間各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。

表2 3組根管治療期間各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)比較（n）Tab 2 Comparison of clinical index among 3 groups during root canal treatment（n）

3 討論

慢性根尖周炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性遷延性疾病，其中有瘺管口的已形成竇道的慢性根尖周炎因患者的癥狀明顯，治療的療程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)較多。根管治療是緩解患者疼痛、治療及保存牙體的公認(rèn)且首選的治療措施，選擇治療效果良好的根管消毒藥物對(duì)根管治療的成功與否起著至關(guān)重要的作用。目前公認(rèn)的用于根管消毒的最佳藥物應(yīng)該具有很強(qiáng)的殺菌能力，并且對(duì)人體組織細(xì)胞無(wú)毒性、無(wú)刺激性，如果所用消毒藥物不理想則會(huì)在封藥后對(duì)根尖部組織產(chǎn)生刺激，患者依然出現(xiàn)瘺管口溢膿、咬合痛、叩痛、牙齦紅腫、根管內(nèi)滲出明顯、有臭味等癥狀。使得根管治療的換藥次數(shù)曾多，患者就診次數(shù)相應(yīng)增多。

康復(fù)新液是美洲大蠊蟲(chóng)體干燥后經(jīng)復(fù)雜加工處理后用乙醇提取制成的溶液，為中藥生物制劑。康復(fù)新液內(nèi)含黏糖氨酸、多元醇、多種氨基酸、黏氨酸等多種有機(jī)物質(zhì)。由于康復(fù)新液具有消除炎癥充血，促進(jìn)局部血管再生，改善受損創(chuàng)面微血管循環(huán)的作用，可促進(jìn)受損創(chuàng)面壞死組織的脫落，促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)，使機(jī)體病損區(qū)組織得到快速修復(fù)，并具有抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能[5]，所以常作為一種外科常用藥物。LawA等[6，7]對(duì)國(guó)內(nèi)、外近年來(lái)多種根管消毒藥物的研究報(bào)道進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)后，認(rèn)為目前氫氧化鈣是最有效的用于根管暫封的消毒藥物。而在臨床上傳統(tǒng)用于感染根管的消毒藥為甲醛甲酚，由于該藥具有較強(qiáng)的殺菌力，但也由于具有極強(qiáng)的揮發(fā)性，對(duì)根尖組織具有極強(qiáng)的刺激性和細(xì)胞毒性，同時(shí)，甲醛甲酚還可能作用于根尖區(qū)進(jìn)而成半抗原，并造成臨近根尖組織的免疫損傷。本試驗(yàn)采用復(fù)方康復(fù)新液作沖洗及消毒感染根管，結(jié)合瘺管搔刮術(shù)可清除瘺管內(nèi)壞死組織，促使瘺管口處的肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)口修復(fù)愈合，避免了口腔內(nèi)細(xì)菌由瘺管口進(jìn)入根管的再感染可能，同時(shí)可提高炎癥局部藥物的濃度。本研究中復(fù)方康復(fù)新液組和氫氧化鈣組的臨床有效率均為94%，而甲醛甲酚的臨床有效率為60%。說(shuō)明復(fù)方康復(fù)新液在根管治療中的根管消毒環(huán)節(jié)的臨床效果方面可與氫氧化鈣作為根管消毒劑相媲美，另一方面由于康復(fù)新液既是根管沖洗藥物又是根管消毒藥物，所以醫(yī)師在治療時(shí)不用反復(fù)更換不同治療試劑，可減少煩瑣的工作步驟，縮短操作時(shí)間，降低工作強(qiáng)度，可以減少患者的痛楚，提高工作效率；同時(shí)可節(jié)省購(gòu)置其他根管沖洗液、根管消毒劑、瘺管處理劑（如：次氯酸鈉、碘仿等）的經(jīng)濟(jì)成本。因此，復(fù)方康復(fù)新液用于感染根管的治療、沖洗、消毒值得臨床關(guān)注。

[1]鄭遠(yuǎn)達(dá)，聞 強(qiáng)，季永領(lǐng)，等.康復(fù)新液防治放療患者口腔黏膜急性放射損傷的觀察[J].華西藥學(xué)雜志，2006，21（4）：404.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：276-277.

[3]四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科.根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（3）：196.

[4]王曉?xún)x.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：74，89.

[5]陳錫玲，黎 明，葉厚云，等.康復(fù)新治療干槽癥臨床研究[J].云南醫(yī)藥，2000，21（1）：15.

[6]Law A，Messer H.An evidence-based analysis of the antibacterial effectiveness of intracanal medicaments[J].J Endod，2004，30（10）：689.

[7]朱子彤，鐘良軍，邵振紅，等.氫氧化鈣用于根管消毒的臨床研究 [J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14（10）：575.