吳利利，何智義，鄭傳癡，田應(yīng)彪

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州遵義 563099)

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，合理使用抗菌藥物是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有8萬人直接或間接死于濫用抗菌藥物［1］，已引起廣泛關(guān)注。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［2］、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［3］，對我院2012年1至7月住院患者抗菌藥物使用強度進行分析，以期了解本院抗菌藥物使用情況，為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源 利用我院信息科提供的2012年1至7月住院患者應(yīng)用的抗菌藥物數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額及銷售量等，抗菌藥物的數(shù)據(jù)范圍:僅限口服制劑和注射制劑，外用制劑以及抗結(jié)核、抗病毒、抗寄生蟲、抗麻風(fēng)和含植物成分的抗菌藥未列入此次調(diào)查范圍［4］。同期出院患者人數(shù)及平均住院天數(shù)等數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案室提供的數(shù)據(jù)。

1．2 研究方法 采用WHO推薦的限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)方法，DDD 值根據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第l7版)及藥品說明書并結(jié)合臨床用藥的習(xí)慣確定。用藥頻度(DDD數(shù)，即DDDs)=該抗菌藥物消耗量(g)除以DDD值;累計DDDs=所有抗菌藥物DDD數(shù)的和;抗菌藥物的使用強度AUD=(抗菌藥物的累計DDDs/同期收治患者人天數(shù))×100;AUD是指平均每天每100人消耗抗菌藥物的DDD數(shù)，可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度和強度［5，6］。

2 結(jié)果

2．1 抗菌藥物使用強度 1～7月我院抗菌藥物的使用強度(AUD)分別為 52．61，57．28，55．82，49．86，46．25，49．56，42．53;平均為 50．56，AUD總體呈下降趨勢(見表1)。

表1 2012年1～7月住院患者抗菌藥物使用強度

2．2 各類抗菌藥物AUD及排序情況 2012年1～7月各類抗菌藥物AUD變化有一定波動。使用強度以β－內(nèi)酰胺類最大，基本占全月全部抗菌藥的70．0%以上。從使用趨勢來看，喹諾酮類呈上升趨勢，抗真菌藥呈下降趨勢。頭孢菌素類的AUD始終位居第一，而青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及其它臨床常用的一線藥物使用強度不高。其它藥物雖有波動，但以下降為主要趨勢(見表2)。

表2 2012年1～7月各類抗菌藥AUD

2．3 使用強度前十位的抗菌藥 2012年1～7月抗菌藥AUD排名前10位的藥品主要來自β－內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類。AUD前十位的藥品中β－內(nèi)酰胺類占了6～7種，特別是頭孢呋辛和頭孢哌酮他唑巴坦穩(wěn)居前3位。左氧氟沙星排名有上升趨勢，慶大霉素和克拉霉素排名有所下降，青霉素鈉基本排在第10位，說明臨床使用量比較穩(wěn)定(見表3)。

表3 2012年1～7月AUD前十名的抗菌藥

(續(xù)表)

2．4 抗菌藥品費用占藥費總額的百分率 1～7月我院抗菌藥品費用占藥費總額的百分率分別是22．37%、19．23%、21．00%、19．73%、21．46%、18．32%和 19．49%，平均20．23%(見表4)。

表4 抗菌藥品費用占藥費總額的百分率

3 討論

近年來，以DDD值為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行的各類藥物利用評價成為醫(yī)院評價用藥合理性的主要方法［7］。抗菌藥物使用強度AUD受到藥物的使用率、使用量和用藥天數(shù)的綜合影響，因此是監(jiān)測抗菌藥物使用情況的重要指標之一。

3．1 我院AUD總體較高 2012年1～7月我院抗菌藥的AUD平均值是50．56，按照《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中所要求的將AUD逐步控制在40DDD以下尚有一定差距，但總體呈下降趨勢。2011年在抗菌藥物專項檢查要求下，我院對抗菌藥物實行分級管理，嚴格控制抗菌藥的采購，臨床使用品種得到有效控制，抗菌藥的過度使用現(xiàn)象正逐步得到改善。

3．2 抗菌藥使用較集中 β－內(nèi)酰胺類抗菌藥具有使用方便、安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低、抗菌譜廣、抗菌效力強的優(yōu)點。2012年1～7月其各月的AUD占全部抗菌藥的70．0%以上，超過了一些文獻報道的比例［7］，說明臨床對抗菌藥的選擇范圍窄。其中頭孢菌素類藥物AUD始終位列第一，所占構(gòu)成比過大，特別是頭孢呋辛，始終排列前三名，而青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類及其他臨床常用的藥物AUD不高，說明臨床醫(yī)生對頭孢菌素類有過度依賴的可能。含β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑可以增強抗菌活性，是解決細菌耐藥性的重要措施。我院2012年1～7月β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑各月的AUD占全部抗菌藥的20．0%左右，尤其是頭孢哌酮他唑巴坦始終位列前三，而β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑為限制類使用抗菌藥，使用范圍和指征應(yīng)有嚴格限制。我院喹諾酮類藥物AUD有上升的趨勢，但值得注意的是，我院喹諾酮類藥物的使用主要集中在左氧氟沙星上，其他喹諾酮類使用較少，長期大量頻繁使用，易增加細菌的耐藥率，應(yīng)改變臨床單純使用左氧氟沙星的習(xí)慣。

3．3 抗菌藥物費用占藥費總額的百分率總體較低 2012年1～7月我院抗菌藥物費用占藥費總額的百分率均值為20．23%，國內(nèi)平均值(約22．0%)［8］，總體較低。

綜上所述，我院抗菌藥物用藥過度現(xiàn)象正逐步得到改善，今后將進一步加強抗菌藥的分級管理，限制醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)，定期統(tǒng)計、分析、反饋抗菌藥物使用情況，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，起到實質(zhì)性干預(yù)，進一步提高合理使用抗菌藥的水平，達到合理用藥，降低醫(yī)療費用和減輕患者負擔(dān)的目的。

［1］余更生，陳沅，田杰，等．先天性心臟病家族聚集的初步分析［J］．臨床心血管病雜志，2004，20(11):672—674．

［2］衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號．

［3］衛(wèi)生部．衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知［S］．衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2009)38號．

［4］衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法［S］．衛(wèi)醫(yī)令(2012)84號．

［5］Meyer E，Jonas D，Schwab F，et al．Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units［J］．Infection，2003，3l(4):208－215．

［6］任南，吳安華，馮麗，等．住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1048－1050．

［7］甘泳江．2006－2010年住院患者抗菌藥使用強度分析［J］．藥物流行病學(xué)雜志，2011，20(6):310－312．

［8］馬巖．某醫(yī)院2011年1月至7月抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及趨勢分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(34):471－472．