朱 千，張光群，潘貴書

(1．遵義醫(yī)學院，貴州遵義 563099;2．遵義市紅花崗區(qū)疾病控制中心，貴州遵義 563000)

肺結核病是一種通過飛沫經(jīng)呼吸道感染傳播的慢性傳染疾病，我國結核病的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)居法定乙類傳染病的首位［1］，被列為我國重大傳染病之一，嚴重危害著人民群眾健康。我國2011年結核病發(fā)病率為71．42/10萬，發(fā)病率較2010年下降了4．28%，仍然是危害公眾健康的重點傳染病之一［2］，結核病防治工作受到政府和社會廣泛關注與重視。肺結核病對學生的身體健康會造成極大的危害，給學習、生活帶來嚴重影響，威脅著學校的正常教學秩序和學生安全。從我國總體疫情的職業(yè)分布來看，學生肺結核發(fā)病所占比例并不大，但學校是人群高度集中的場所，學生對結核病普遍易感，一旦出現(xiàn)傳染性肺結核病例，極易在校園內(nèi)引起疫情的傳播和蔓延?！度珖Y核病防治規(guī)劃(2011－2015年)》提出了到2015年全民結核病防治核心信息知曉率達85%的目標，對中小學生開展結核病健康知識教育具有重要的意義［3］。為了解遵義市中小學生結核病防治知識知曉率與發(fā)病率狀況，提高中小學生結核病防治知識水平和自我保護意識，推動全市今后結核病防治工作的開展，提高防治效果，課題組于2011年5月至2012年6月對遵義市市區(qū)和郊區(qū)的部分大中小學在校生開展了結核病防治知識知曉率及結核病發(fā)病情況的抽樣調查。

1 對象與方法

1．1 調查對象

1．1．1 結核病防治知識知曉率調查 遵義市四年級以上小學、初中、高中學生共4862人，包括小學6所，城區(qū)4所，郊區(qū)2所，共1831人，其中男生1023 人(55．87%)，女生808 人(44．13%);初中 3所，其中市區(qū)2所，郊區(qū)1所，共1707人，男812人(47．57%)，女 895 人(52．43%);高中 3 所，其中市區(qū)2所，郊區(qū)1所，共1324人，男生653人(49．32%)，女生671 人(50．68%)。

1．1．2 結核病發(fā)病率調查 調查學校被包括遵義市3所小學、3所初中、4所高中和2所大學，共20066名學生，其中男生9149人，女生10917人，平均年齡為17．97±5．50歲;漢族學生17570名，少數(shù)民族學生2496名。小學組為各個年級學生于2010年秋季入學前的體檢結果;初中組、高中組為2010年畢業(yè)生體檢結果，大學組中碩士研究生部分為在校研究生自我報告并經(jīng)醫(yī)院體檢胸透異常的結果，本科生為2010年及2011年畢業(yè)生體檢結果。

1．2 方法

1．2．1 結核病防治知識知曉率調查 采用分層隨機抽樣法進行問卷調查。根據(jù)我國衛(wèi)生部2011年3月21日公布的“結核病防治核心信息”內(nèi)容［4］，抽取關鍵項目擬定《結核病防治知識問卷》，利用隨機抽樣的方法，針對上述生源設計結核病知識測試題。在各學校相關教師的組織與配合下，由事先經(jīng)過統(tǒng)一訓練的調查人員向學生進行講解填寫方法，由學生獨立作答，問卷當場收回。知曉率=知曉題目數(shù)/總題目數(shù)×100%。

問卷共包括10個題目:①肺結核是重大傳染病;②肺結核傳播途徑;③有效預防肺結核的方法;④減少肺結核傳播的日常習慣;⑤肺結核的診治標準;⑥肺結核的檢查治療部門;⑦發(fā)現(xiàn)同學患有結核病后所持的態(tài)度;⑧我國對肺結核檢查治療的優(yōu)惠政策;⑨肺結核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制;⑩結核病檢查是學校常規(guī)體檢項目之一。

1．2．2 結核病發(fā)病率調查 隨機調查遵義市各級學校學生的體檢結果中的胸部 X線透視檢查情況，以體檢結果顯示正常與否確定是否患有肺結核病。

1．2．3 統(tǒng)計方法 所有調查數(shù)據(jù)均采取SPSS13．0錄入建庫，對數(shù)據(jù)進行2檢驗。

2 結果

2．1 結核病防治知識知曉率調查結果

2．1．1 不同層次學校學生的知曉率 本調查共發(fā)放問卷4881份，回收有效問卷4862份，有效問卷比例為99．61%，其中小學組發(fā)放問卷1843份，回收有效問卷1831份，有效問卷比例為99．34%;初中組發(fā)放問卷1713份，回收有效問卷1707份，有效問卷比例為99．65%;高中組發(fā)放問卷1325份，回收有效問卷1324份，有效問卷比例為99．92%。小學組總題數(shù)為18310，知曉題數(shù)(即答對題次數(shù))14280，知曉率為77．99%;初中組總題數(shù)為17070，知曉題數(shù)(即答對題次數(shù))13620，知曉率為 79．79%;高中組總題數(shù)為13240，知曉題數(shù)(即答對題次數(shù))10770，知曉率為81．34%;三個組別總題數(shù)為48620，答對題數(shù)為 38670，總知曉率為 79．53%。

表1 不同組別學生各題答對題數(shù)及知曉率統(tǒng)計結果

由表1可知，小學組、初中組和高中組的知曉率隨學校層次的升高而增高，高中組高于小學組(2=52．64，P ＜0．01)、高中組高于初中組(2=11．38，P ＜0．01)、初中組高于小學組(2=17．04，P＜0．01)，均達到顯著性差異水平。

2．1．2 市區(qū)和郊區(qū)學生的知曉率比較 表2表明，市區(qū)學生的知曉率高于郊區(qū)學生，二者呈顯著性差異(2=559．71，P ＜0．01)。

2．2 結核病發(fā)病率調查結果 不同組別學生肺結核發(fā)病率情況，表3顯示，大、中、小學生肺結核發(fā)病率為124．59/10萬，顯著高于2008年全國學生的4．96/10 萬(2=95．87，P ＜0．01)和貴州省的12．8/10 萬(2=65．77，P ＜0．01)肺結核發(fā)病率［5］。在各組中，小學組的肺結核發(fā)病率最高，其次是高中組和初中組，大學組的發(fā)病率最低。小學組發(fā)病率顯著高于大學組 (2=4．36，P＜0．05)，其他各組之間發(fā)病率無顯著性差異(2=4．28，P＞0．05)。男生和女生之間發(fā)病率無顯著差異(2=0．88，P ＞0．05)。

表2 市區(qū)和郊區(qū)學生結核病防治知識知曉率統(tǒng)計結果

表3 不同組別之間肺結核發(fā)病率的性別差異統(tǒng)計分析(1/10萬)

3 討論

3．1 不同層次學校學生結核病防治核心信息的知曉情況 不同層次學生的記憶和理解具有不同的特點，這會直接影響他們對結核病防治知識的理解掌握。本調查結果表明，知曉率隨著年齡增加而顯著提高，高中學生知曉率顯著高于初中與小學，而初中又高于小學，小學的知曉率最低。這不僅是因為高中和初中學生的理解能力明顯高于小學學生，而且記憶特點的差異也對結核病防治知識的掌握產(chǎn)生影響，小學生在記憶抽象材料時，主要還是以事物的具體形象為基礎，即形象記憶仍起著重要作用;而初高中的學生隨著年齡的增長，抽象思維能力逐漸加強，抽象記憶起主要作用。因此，在開展結核病防治及健康教育時，應根據(jù)不同層次學生的認知特點設計不同的宣傳教育方案。對小學生和初中低年級學生的宣傳教育應更具形象性，結合生活習慣，形式多樣，寓教于樂，以期全面提高宣傳教育的效果。

3．2 不同性別和區(qū)域學生結核病防治核心信息的知曉情況 調查結果顯示，市區(qū)學生結核病防治核心信息的知曉率高于郊區(qū)學生。與郊區(qū)相比較，市區(qū)在獲取結核病防治及健康教育相關信息及資源等方面具有明顯的地理優(yōu)勢，學生獲得正確的結核病防治知識的途徑較少［6］，暗示郊區(qū)學校的結核病防治及健康教育及工作滯后于市區(qū)。因此應加大對郊區(qū)學校結核防治知識的宣傳教育力度，促進各項工作的開展。

3．3 大、中、小學生的結核病發(fā)病率情況 本調查顯示，遵義市大、中、小學生的結核病發(fā)病率為124．59/10萬，顯著高于2008年全國和貴州全省的學生肺結核發(fā)病率［5］。其中小學組肺結核發(fā)病率為235．57/10萬，發(fā)病率高居各組之首，這與杜昕等人的調查結果不同［5］，這可能與個別少年兒童身體發(fā)育尚不完全，對傳染性強的肺結核疾病抵抗力低有關。少年兒童階段是身體發(fā)育的高峰時期，如果不經(jīng)常鍛煉身體，體質則相對較差;飲食營養(yǎng)如果不能滿足身體發(fā)育需要，則會致使疾病抵抗力降低，增加感染結核病的幾率。調查結果提示小學學校應更加重視開展學生體育運動，增強學生的體質;家長也要注意孩子的飲食結構和營養(yǎng)的均衡，以滿足其身體發(fā)育的需求;疾控部門對學生結核病防治工作則應更側重對少年兒童發(fā)病情況的監(jiān)控，做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療，避免疫情擴散蔓延。在性別分布上，男女生肺結核發(fā)病率無顯著差異差(2=0．88，P ＞0．05)，說明大、中、小學生肺結核患病率在性別上沒有區(qū)別，這與關曉熙等人的報告相同［7］，但與鳳翀等人的報告不同［8－10］。

總之，遵義市學生的結核病防治知識知曉率較低，距國家結核病防治規(guī)劃目標尚有一定差距，發(fā)病率也較高，需要加強對學生群體，尤其是小學生的結核病防治知識的宣傳教育工作，切實降低結核病的發(fā)病率，促進學生群體的身體素質的提高。

［1］周碧波，陸懷初，龔德光．寧波市鄞州區(qū)2005－2009年學生肺結核流行病學特征分析［J］．中國學校衛(wèi)生，2011，32(5):599－600．

［2］中國疾病預防控制中心．衛(wèi)生部發(fā)布2012年1月及2011年度全國法定傳染病疫情概況［EB/OL］．http://www．chinacdc．cn/tjsj/fdcrbbg/201202/t20120216_57473．htm，2012－02－16/2012－03－25．

［3］中華人民共和國中央人民政府．國務院辦公廳關于印發(fā)全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)的通知［EB/OL］．http://www．gov．cn/zwgk/2011 －12/06/content_2012869．htm，2011－12－06/2012－03－25．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．結核病防治核心信息［EB/OL］．http://www．moh．gov．cn/Publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51035．htm，2011 －03－21/2012－03－25．

［5］杜昕，陳偉，黃飛，等．2004－2008年全國學生肺結核報告發(fā)病特征分析［J］．中國健康教育，2009 25(11):803－810．

［6］伍翔，易靜，王潤華，等．重慶市公眾結核病防治知曉情況的調查［J］．重慶醫(yī)學，2012，7:689－690．

［7］關曉熙，許樹聯(lián)，張煥彩．開平市區(qū)2005－2009年中學生健康體檢胸透結果分析［J］．熱帶醫(yī)學雜志，2010，10(11):1311－1318．

［8］鳳翀，張根友，曾偉，等．巢湖市2005 －2009年學生結核病流行特征分析［J］．中國學校衛(wèi)生，2011 32(3):330－331．

［9］王月秀，李軍．榆林市中小學生結核菌感染現(xiàn)狀調查［J］．中國學校衛(wèi)生，2008，29(2):175 －176．

［10］李志華，郭玉霞，李愛華，等．山東省利津縣中小學生結核病現(xiàn)況調查［J］．中國防癆雜志，2004，26(2):116－117．