廖慶萍，江智霞，趙遠(yuǎn)蓮，崔 曄，令狐陽(yáng)

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州遵義 563099)

患者安全是護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理控制和管理的核心目標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生部2008年醫(yī)院評(píng)價(jià)指南，中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)提出了2008年患者安全十大目標(biāo)，其中第七大目標(biāo)為防范與減少跌倒事件的發(fā)生［1］，現(xiàn)將我院2010年19例跌倒事件原因分析與對(duì)策介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010年1月至12月主動(dòng)上報(bào)跌倒事件19例，內(nèi)科9例占47．4%，外科6例占31．6%，急診科3例占15．8%，腫瘤科1例占5．3%，其中男性15例，女性4例。

1．2 方法 根據(jù)患者發(fā)生跌倒的時(shí)間、地點(diǎn)、年齡、意識(shí)、活動(dòng)、給患者造成的傷害程度以及對(duì)值班護(hù)士的工作年限與職稱(chēng)分布情況進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范措施，以不記名形式反饋到科室，預(yù)防此類(lèi)不良事件發(fā)生。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)19例跌倒事件相關(guān)因素分析，住院患者跌倒是由多方面因素綜合作用的結(jié)果(見(jiàn)表1、表2和表3)。

表1 跌倒環(huán)境相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

表2 跌倒患者相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

表3 患者跌倒與值班護(hù)士相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)

3 對(duì)策

3．1 加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保障患者安全

3．1．1 加強(qiáng)病房基礎(chǔ)設(shè)施管理，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)從表1可以看出，跌倒事件主要發(fā)生在室內(nèi)［2］(17例占89．5%)。主要原因有病房環(huán)境擁擠、地面濕滑、病床高度不合適、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、病床、平車(chē)未使用防護(hù)欄等，因此，首先在病房、廁所、地面設(shè)防滑標(biāo)志，保持地面干燥，通道無(wú)障礙，光線充足，定時(shí)檢修基礎(chǔ)實(shí)施等。其次，加強(qiáng)對(duì)某些重要環(huán)節(jié)的控制，對(duì)意識(shí)不清、老年體弱、煩躁不安的病人使用防護(hù)欄，坐輪椅或平車(chē)者外出檢查途中，固定好防護(hù)欄和剎車(chē)輪，安排適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員護(hù)送，并作好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，防止患者病情發(fā)生變化時(shí)跌倒。

3．1．2 根據(jù)科室住院患者特點(diǎn)，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù) 統(tǒng)計(jì)中跌倒事件發(fā)生的科室，19例中內(nèi)科發(fā)生9例占47．4%，外科6例占31．6%，急診科3例占15．8%，腫瘤科1例占5．3%。因內(nèi)科住院患者時(shí)間較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、慢性病和基礎(chǔ)病較多，患者外出檢查、治療的機(jī)會(huì)多，存在的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大;外科住院患者和急診科患者病情急、變化快，患者情緒不穩(wěn)定等。因此，各臨床科室必須根據(jù)自身特點(diǎn)，做好預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，做到事前控制、預(yù)防為主，保障患者安全。

3．2 加強(qiáng)患者管理，減少跌倒事件發(fā)生

3．2．1 充分評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 建立住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估制度，對(duì)住院患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，高?；颊吡腥胫攸c(diǎn)交班，并采取個(gè)性化干預(yù)性措施。如患者外出時(shí)穿大小合適、方便活動(dòng)的衣褲，行動(dòng)不便者使用拐杖或攙扶患者;神志不清、煩躁不安者在充分履行告知義務(wù)并取得家屬理解配合的情況下，予以保護(hù)性約束;臥床者或無(wú)陪護(hù)者將呼叫鈴放在隨手可及之處，當(dāng)患者需要時(shí)方便使用。

3．2．2 加強(qiáng)健康宣教，提高患者的跌倒防范意識(shí)做好詳細(xì)環(huán)境介紹，使其盡快熟悉環(huán)境，做好患者及家屬的健康宣教和溝通交流工作。告知其跌倒的危險(xiǎn)因素及其防范措施，如久臥后坐起或離床活動(dòng)時(shí)，先在床沿稍坐片刻，避免體位突然改變引起一過(guò)性大腦供血不足出現(xiàn)眩暈、視物不清;在廁所、樓梯等場(chǎng)所活動(dòng)時(shí)有家屬或護(hù)理人員陪伴;穿舒適防滑的軟底鞋等。

3．2．3 加強(qiáng)高危人群管理，降低跌倒發(fā)生率 老年患者是跌倒發(fā)生的高危人群，根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生在60～79歲的有11例，占統(tǒng)計(jì)人數(shù)的58%。由于老年患者器官功能減退，平衡力差，視力下降，反應(yīng)慢，動(dòng)作遲緩，加上住院期間環(huán)境改變也導(dǎo)致老年人不適應(yīng)，跌倒不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或功能障礙，而且是致老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一［3］。因此必須加強(qiáng)對(duì)老年患者的管理與照護(hù)。意識(shí)不清、煩躁不安的患者也是跌倒的高危人群，必須作為重點(diǎn)防范對(duì)象，加強(qiáng)管理，去除跌倒危險(xiǎn)因素，防止跌倒發(fā)生。

3．3 加強(qiáng)護(hù)士管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

3．3．1 合理調(diào)配護(hù)士人力資源，保障患者安全跌倒以夜間發(fā)生率較高，19例中夜間發(fā)生10例占52%。因夜間護(hù)理人力資源相對(duì)不足，工作量大，不能滿足臨床工作需要，護(hù)士處于疲倦狀態(tài)，對(duì)危險(xiǎn)因素的警惕性下降;另外，晝夜時(shí)間差對(duì)人體的影響:白天病人家屬及醫(yī)護(hù)人員較多且精力旺盛，對(duì)病人關(guān)注多，而夜間病人家屬及醫(yī)護(hù)人員較少且精力不足，對(duì)病人的關(guān)注度降低。因此根據(jù)工作量并按患者需求做好夜間薄弱環(huán)節(jié)的彈性排班，值班期間加強(qiáng)病人巡視，確保病人安全;構(gòu)建以人為本的管理模式，采取APN連續(xù)排班;營(yíng)造安全文化氛圍，實(shí)施扁平化管理，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，實(shí)行非處罰性處理;開(kāi)展以科室、片區(qū)、護(hù)理部等不同形式的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，讓護(hù)士分享“錯(cuò)誤”的經(jīng)驗(yàn)，避免同樣的錯(cuò)誤在同事之間重復(fù)發(fā)生，同時(shí)把可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件消除在萌芽狀態(tài)［4］，起到了很好的警示作用。

3．3．2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合能力低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)跌倒事件發(fā)生率較高，占57．9%，因年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足、安全意識(shí)淡漠、對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠、缺乏專(zhuān)科理論知識(shí)等;工作6～10年占21．1%，易產(chǎn)生疲怠現(xiàn)象，精力轉(zhuǎn)移到家庭和子女身上;而3～5年護(hù)士正值精力充沛，有一定的工作能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生跌倒事件的機(jī)率相對(duì)較低占10．5%。因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士管理，落實(shí)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力、專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵和綜合能力，預(yù)防和減少跌倒事件的發(fā)生，切實(shí)保障患者的安全。

［1］中國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)，衛(wèi)生部醫(yī)政司．患者安全目標(biāo)手冊(cè)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008．23．

［2］劉義蘭，照光紅，孫亞玲，等．對(duì)病人跌倒事件進(jìn)行討論分析與結(jié)果反饋的嘗試［J］．護(hù)理研究，2009，23(4):1100－1101．

［3］韓月紅，劉淑梅，楊萍．住院患者跌倒安全管理模式［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(11):49．

［4］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．臨床護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):726－728．