廖慶萍，江智霞，趙遠蓮，崔 曄，令狐陽

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部，貴州遵義 563099)

患者安全是護理工作的基本要求，也是醫(yī)療護理控制和管理的核心目標(biāo)，根據(jù)衛(wèi)生部2008年醫(yī)院評價指南，中國醫(yī)生協(xié)會提出了2008年患者安全十大目標(biāo)，其中第七大目標(biāo)為防范與減少跌倒事件的發(fā)生［1］，現(xiàn)將我院2010年19例跌倒事件原因分析與對策介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010年1月至12月主動上報跌倒事件19例，內(nèi)科9例占47．4%，外科6例占31．6%，急診科3例占15．8%，腫瘤科1例占5．3%，其中男性15例，女性4例。

1．2 方法 根據(jù)患者發(fā)生跌倒的時間、地點、年齡、意識、活動、給患者造成的傷害程度以及對值班護士的工作年限與職稱分布情況進行分析，提出相應(yīng)的防范措施，以不記名形式反饋到科室，預(yù)防此類不良事件發(fā)生。

2 結(jié)果

通過對19例跌倒事件相關(guān)因素分析，住院患者跌倒是由多方面因素綜合作用的結(jié)果(見表1、表2和表3)。

表1 跌倒環(huán)境相關(guān)因素統(tǒng)計

表2 跌倒患者相關(guān)因素統(tǒng)計

表3 患者跌倒與值班護士相關(guān)因素統(tǒng)計

3 對策

3．1 加強病房環(huán)境管理，保障患者安全

3．1．1 加強病房基礎(chǔ)設(shè)施管理，降低跌倒風(fēng)險從表1可以看出，跌倒事件主要發(fā)生在室內(nèi)［2］(17例占89．5%)。主要原因有病房環(huán)境擁擠、地面濕滑、病床高度不合適、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、病床、平車未使用防護欄等，因此，首先在病房、廁所、地面設(shè)防滑標(biāo)志，保持地面干燥，通道無障礙，光線充足，定時檢修基礎(chǔ)實施等。其次，加強對某些重要環(huán)節(jié)的控制，對意識不清、老年體弱、煩躁不安的病人使用防護欄，坐輪椅或平車者外出檢查途中，固定好防護欄和剎車輪，安排適當(dāng)?shù)淖o理人員護送，并作好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，防止患者病情發(fā)生變化時跌倒。

3．1．2 根據(jù)科室住院患者特點，做好預(yù)見性護理干預(yù) 統(tǒng)計中跌倒事件發(fā)生的科室，19例中內(nèi)科發(fā)生9例占47．4%，外科6例占31．6%，急診科3例占15．8%，腫瘤科1例占5．3%。因內(nèi)科住院患者時間較長、病情復(fù)雜、慢性病和基礎(chǔ)病較多，患者外出檢查、治療的機會多，存在的風(fēng)險相對較大;外科住院患者和急診科患者病情急、變化快，患者情緒不穩(wěn)定等。因此，各臨床科室必須根據(jù)自身特點，做好預(yù)見性的護理干預(yù)，做到事前控制、預(yù)防為主，保障患者安全。

3．2 加強患者管理，減少跌倒事件發(fā)生

3．2．1 充分評估患者跌倒危險因素，采取針對性護理干預(yù) 建立住院患者跌倒危險因素評估制度，對住院患者病情進行全面評估，高危患者列入重點交班，并采取個性化干預(yù)性措施。如患者外出時穿大小合適、方便活動的衣褲，行動不便者使用拐杖或攙扶患者;神志不清、煩躁不安者在充分履行告知義務(wù)并取得家屬理解配合的情況下，予以保護性約束;臥床者或無陪護者將呼叫鈴放在隨手可及之處，當(dāng)患者需要時方便使用。

3．2．2 加強健康宣教，提高患者的跌倒防范意識做好詳細(xì)環(huán)境介紹，使其盡快熟悉環(huán)境，做好患者及家屬的健康宣教和溝通交流工作。告知其跌倒的危險因素及其防范措施，如久臥后坐起或離床活動時，先在床沿稍坐片刻，避免體位突然改變引起一過性大腦供血不足出現(xiàn)眩暈、視物不清;在廁所、樓梯等場所活動時有家屬或護理人員陪伴;穿舒適防滑的軟底鞋等。

3．2．3 加強高危人群管理，降低跌倒發(fā)生率 老年患者是跌倒發(fā)生的高危人群，根據(jù)統(tǒng)計發(fā)生在60～79歲的有11例，占統(tǒng)計人數(shù)的58%。由于老年患者器官功能減退，平衡力差，視力下降，反應(yīng)慢，動作遲緩，加上住院期間環(huán)境改變也導(dǎo)致老年人不適應(yīng)，跌倒不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或功能障礙，而且是致老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一［3］。因此必須加強對老年患者的管理與照護。意識不清、煩躁不安的患者也是跌倒的高危人群，必須作為重點防范對象，加強管理，去除跌倒危險因素，防止跌倒發(fā)生。

3．3 加強護士管理，提高風(fēng)險防范意識

3．3．1 合理調(diào)配護士人力資源，保障患者安全跌倒以夜間發(fā)生率較高，19例中夜間發(fā)生10例占52%。因夜間護理人力資源相對不足，工作量大，不能滿足臨床工作需要，護士處于疲倦狀態(tài)，對危險因素的警惕性下降;另外，晝夜時間差對人體的影響:白天病人家屬及醫(yī)護人員較多且精力旺盛，對病人關(guān)注多，而夜間病人家屬及醫(yī)護人員較少且精力不足，對病人的關(guān)注度降低。因此根據(jù)工作量并按患者需求做好夜間薄弱環(huán)節(jié)的彈性排班，值班期間加強病人巡視，確保病人安全;構(gòu)建以人為本的管理模式，采取APN連續(xù)排班;營造安全文化氛圍，實施扁平化管理，鼓勵主動上報不良事件，實行非處罰性處理;開展以科室、片區(qū)、護理部等不同形式的護理經(jīng)驗分享活動，讓護士分享“錯誤”的經(jīng)驗，避免同樣的錯誤在同事之間重復(fù)發(fā)生，同時把可能出現(xiàn)的護理不良事件消除在萌芽狀態(tài)［4］，起到了很好的警示作用。

3．3．2 加強護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護士綜合能力低年資護士當(dāng)班時跌倒事件發(fā)生率較高，占57．9%，因年輕護士工作經(jīng)驗不足、安全意識淡漠、對護理風(fēng)險認(rèn)識不夠、缺乏?？评碚撝R等;工作6～10年占21．1%，易產(chǎn)生疲怠現(xiàn)象，精力轉(zhuǎn)移到家庭和子女身上;而3～5年護士正值精力充沛，有一定的工作能力和實踐經(jīng)驗，發(fā)生跌倒事件的機率相對較低占10．5%。因此加強對護士管理，落實核心制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程等相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護士自身的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)內(nèi)涵和綜合能力，預(yù)防和減少跌倒事件的發(fā)生，切實保障患者的安全。

［1］中國醫(yī)生協(xié)會，衛(wèi)生部醫(yī)政司．患者安全目標(biāo)手冊［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008．23．

［2］劉義蘭，照光紅，孫亞玲，等．對病人跌倒事件進行討論分析與結(jié)果反饋的嘗試［J］．護理研究，2009，23(4):1100－1101．

［3］韓月紅，劉淑梅，楊萍．住院患者跌倒安全管理模式［J］．中國護理管理，2009，9(11):49．

［4］袁曉麗，江智霞，酒井順子，等．臨床護士護理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策［J］．護士進修雜志，2009，24(8):726－728．