王世飛,謝天宏,楊 琴,安 偉
(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科,貴州遵義 563099)
復發(fā)性鼻息肉是鼻科常見疾病,多伴鼻竇炎, 治療后容易復發(fā),鼻內(nèi)鏡手術(shù)開展后復發(fā)率明顯降低,但仍有部分復發(fā)患者,我們采用放射免疫分析法動態(tài)檢測復發(fā)性鼻息肉及術(shù)后術(shù)區(qū)組織環(huán)氧化酶-2水平,探討臨床應(yīng)用價值。
1.1 標本來源 38例復發(fā)性鼻息肉標本取自我院2007年1月至2011年1月手術(shù)標本,每例標本均經(jīng)病理確診為鼻息肉,且術(shù)前未經(jīng)類固醇藥物治療,未服用非甾體類消炎藥,所有患者無變應(yīng)性鼻炎病史。38例復發(fā)性鼻息肉根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查的結(jié)果并結(jié)合病史,按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標準[1]均為Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉。所有病例術(shù)后2周開始使用局部類固醇激素、并按時進行鼻內(nèi)鏡術(shù)后復查,收集鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鼻息肉組織、術(shù)后2周、4周、8周及12周術(shù)區(qū)病變組織,正常鼻黏膜組:10例行鼻腔淚囊吻合術(shù)或鼻中隔矯正術(shù)時取出的鼻粘膜組織(患者無全身疾病,無變態(tài)反應(yīng)疾病病史,無慢性鼻炎鼻竇炎病史)。上述標本稱重,按照說明書要求制備組織勻漿取上清液,采用順序飽和加樣法進行放射免疫測定,對病變組織進行COX-2測定。
1.2 檢測方法 放射免疫分析法檢測手術(shù)中的鼻息肉組織、術(shù)后2周、4周、8周及12周術(shù)區(qū)病變組織COX-2水平,儀器由中科大中佳公司(儀器型號GC-2010γ計數(shù)器)提供,COX-2放射免疫試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供,嚴格按試劑盒說明書完成操作。
1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學處理。采用重復測量資料方差分析法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
復發(fā)性鼻息肉組術(shù)中標本及其術(shù)后COX-2水平動態(tài)檢測與正常鼻粘膜組COX-2水平比較見表1。
表1 正常鼻粘膜組織及復發(fā)性鼻息肉患者病變區(qū)組織COX-2含量測定情況
鼻息肉是鼻科常見疾病,手術(shù)后復發(fā)是臨床較為棘手的問題,國內(nèi)外學者對其復發(fā)進行過大量的研究工作,作者曾應(yīng)用免疫組化Envision法對復發(fā)性鼻息肉中COX-2及VEGF的表達進行過研究,結(jié)果顯示:COX-2在復發(fā)性鼻息肉中強陽性表達,明顯高于正常鼻粘膜組及初發(fā)鼻息肉組[2],已有證據(jù)表明:COX-2作為前列腺素(PG)合成過程中的一個限速酶,在炎性反應(yīng)中起重要的調(diào)控作用。當COX-2大量被誘導生成和表達時,炎性反應(yīng)被放大和增強。COX-2還可誘導血管生長因子合成,使新生血管增多,促鼻息肉病變的發(fā)生和發(fā)展,COX-2與鼻息肉的復發(fā)有密切關(guān)系[3]。因此降低組織細胞中COX-2水平是治療復發(fā)性鼻息肉的一個重要環(huán)節(jié)。選擇性COX-2抑制劑可以抑制血管炎癥,我們推測不久的將來,選擇性COX-2抑制劑可用于降低鼻息肉復發(fā)。
本研究通過放射免疫定量檢測對各組組織COX-2水平表明:復發(fā)性鼻息肉術(shù)中組織與正常鼻粘膜組比較,COX-2顯著升高(P<0.05)。復發(fā)性鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后對比,在手術(shù)初期并不會引起COX-2水平的明顯下降,并且我們觀察到COX-2水平術(shù)后呈現(xiàn)規(guī)律性變化,術(shù)后2周COX-2比術(shù)前增高 ,4周達到最高峰,說明手術(shù)刺激和局部炎癥反應(yīng)活躍所致其升高;8周開始下降,明顯低于術(shù)中鼻息肉組織水平,經(jīng)過積極鼻內(nèi)鏡復查及局部類固醇激素的應(yīng)用,術(shù)后12周術(shù)區(qū)組織COX-2明顯下降(P<0.05),與正常鼻粘膜組織含量差異無顯著性。通過測定COX-2水平可作為判定復發(fā)性鼻息肉療效、復發(fā)等。
有學者研究表明:糖皮質(zhì)激素全身或局部應(yīng)用可明顯降低鼻息肉術(shù)后復發(fā)[4]。我科對復發(fā)性鼻息肉患者術(shù)后2周開始鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及定期進行鼻內(nèi)鏡清理,遏制鼻息肉復發(fā)的發(fā)展進程,取得了較好療效[5]。本研究根據(jù)復發(fā)性鼻息肉COX-2及術(shù)后術(shù)區(qū)鄰近粘膜動態(tài)監(jiān)測顯示呈現(xiàn)規(guī)律性變化,提示COX-2蛋白的高水平可能與鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)有關(guān)。因此,放射免疫分析法對鼻息肉及恢復期術(shù)區(qū)鄰近粘膜組織COX-2水平動態(tài)檢測,并對復發(fā)性鼻息肉術(shù)后進行有效干預,可為臨床診治復發(fā)性鼻息肉提供參考依據(jù)。COX-2是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的生物合成酶。PGs能誘導血管的生成。COX-2促進PGE2生成以及促使VEGF的表達,通過促使鼻粘膜組織血管異常生成,粘膜水腫而導致鼻息肉的再次形成;通過降低COX-2的措施可減少PGE2產(chǎn)生以及VEGF的表達,對預防鼻息肉起到重要作用。尤其對使用糖皮質(zhì)激素有禁忌或無效的復發(fā)性鼻息肉患者,為防治鼻息肉的再次復發(fā)提供了新選擇。
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