王世飛，謝天宏，楊 琴，安 偉

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州遵義 563099)

復發(fā)性鼻息肉是鼻科常見疾病，多伴鼻竇炎， 治療后容易復發(fā)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)開展后復發(fā)率明顯降低，但仍有部分復發(fā)患者，我們采用放射免疫分析法動態(tài)檢測復發(fā)性鼻息肉及術(shù)后術(shù)區(qū)組織環(huán)氧化酶－2水平，探討臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1．1 標本來源 38例復發(fā)性鼻息肉標本取自我院2007年1月至2011年1月手術(shù)標本，每例標本均經(jīng)病理確診為鼻息肉，且術(shù)前未經(jīng)類固醇藥物治療，未服用非甾體類消炎藥，所有患者無變應(yīng)性鼻炎病史。38例復發(fā)性鼻息肉根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查的結(jié)果并結(jié)合病史，按慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標準［1］均為Ⅲ型鼻竇炎鼻息肉。所有病例術(shù)后2周開始使用局部類固醇激素、并按時進行鼻內(nèi)鏡術(shù)后復查，收集鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的鼻息肉組織、術(shù)后2周、4周、8周及12周術(shù)區(qū)病變組織，正常鼻黏膜組:10例行鼻腔淚囊吻合術(shù)或鼻中隔矯正術(shù)時取出的鼻粘膜組織(患者無全身疾病，無變態(tài)反應(yīng)疾病病史，無慢性鼻炎鼻竇炎病史)。上述標本稱重，按照說明書要求制備組織勻漿取上清液，采用順序飽和加樣法進行放射免疫測定，對病變組織進行COX－2測定。

1．2 檢測方法 放射免疫分析法檢測手術(shù)中的鼻息肉組織、術(shù)后2周、4周、8周及12周術(shù)區(qū)病變組織COX－2水平，儀器由中科大中佳公司(儀器型號GC－2010γ計數(shù)器)提供，COX－2放射免疫試劑盒由上海史瑞可生物科技有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書完成操作。

1．3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 13．0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學處理。采用重復測量資料方差分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

復發(fā)性鼻息肉組術(shù)中標本及其術(shù)后COX－2水平動態(tài)檢測與正常鼻粘膜組COX－2水平比較見表1。

表1 正常鼻粘膜組織及復發(fā)性鼻息肉患者病變區(qū)組織COX－2含量測定情況

3 討論

鼻息肉是鼻科常見疾病，手術(shù)后復發(fā)是臨床較為棘手的問題，國內(nèi)外學者對其復發(fā)進行過大量的研究工作，作者曾應(yīng)用免疫組化Envision法對復發(fā)性鼻息肉中COX－2及VEGF的表達進行過研究，結(jié)果顯示:COX－2在復發(fā)性鼻息肉中強陽性表達，明顯高于正常鼻粘膜組及初發(fā)鼻息肉組［2］，已有證據(jù)表明:COX－2作為前列腺素(PG)合成過程中的一個限速酶，在炎性反應(yīng)中起重要的調(diào)控作用。當COX－2大量被誘導生成和表達時，炎性反應(yīng)被放大和增強。COX－2還可誘導血管生長因子合成，使新生血管增多，促鼻息肉病變的發(fā)生和發(fā)展，COX－2與鼻息肉的復發(fā)有密切關(guān)系［3］。因此降低組織細胞中COX－2水平是治療復發(fā)性鼻息肉的一個重要環(huán)節(jié)。選擇性COX－2抑制劑可以抑制血管炎癥，我們推測不久的將來，選擇性COX－2抑制劑可用于降低鼻息肉復發(fā)。

本研究通過放射免疫定量檢測對各組組織COX－2水平表明:復發(fā)性鼻息肉術(shù)中組織與正常鼻粘膜組比較，COX－2顯著升高(P＜0.05)。復發(fā)性鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后對比，在手術(shù)初期并不會引起COX－2水平的明顯下降，并且我們觀察到COX－2水平術(shù)后呈現(xiàn)規(guī)律性變化，術(shù)后2周COX－2比術(shù)前增高 ，4周達到最高峰，說明手術(shù)刺激和局部炎癥反應(yīng)活躍所致其升高;8周開始下降，明顯低于術(shù)中鼻息肉組織水平，經(jīng)過積極鼻內(nèi)鏡復查及局部類固醇激素的應(yīng)用，術(shù)后12周術(shù)區(qū)組織COX－2明顯下降(P＜0.05)，與正常鼻粘膜組織含量差異無顯著性。通過測定COX－2水平可作為判定復發(fā)性鼻息肉療效、復發(fā)等。

有學者研究表明:糖皮質(zhì)激素全身或局部應(yīng)用可明顯降低鼻息肉術(shù)后復發(fā)［4］。我科對復發(fā)性鼻息肉患者術(shù)后2周開始鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及定期進行鼻內(nèi)鏡清理，遏制鼻息肉復發(fā)的發(fā)展進程，取得了較好療效［5］。本研究根據(jù)復發(fā)性鼻息肉COX－2及術(shù)后術(shù)區(qū)鄰近粘膜動態(tài)監(jiān)測顯示呈現(xiàn)規(guī)律性變化，提示COX－2蛋白的高水平可能與鼻息肉的發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)有關(guān)。因此，放射免疫分析法對鼻息肉及恢復期術(shù)區(qū)鄰近粘膜組織COX－2水平動態(tài)檢測，并對復發(fā)性鼻息肉術(shù)后進行有效干預，可為臨床診治復發(fā)性鼻息肉提供參考依據(jù)。COX－2是花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的生物合成酶。PGs能誘導血管的生成。COX－2促進PGE2生成以及促使VEGF的表達，通過促使鼻粘膜組織血管異常生成，粘膜水腫而導致鼻息肉的再次形成;通過降低COX－2的措施可減少PGE2產(chǎn)生以及VEGF的表達，對預防鼻息肉起到重要作用。尤其對使用糖皮質(zhì)激素有禁忌或無效的復發(fā)性鼻息肉患者，為防治鼻息肉的再次復發(fā)提供了新選擇。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評定標準［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134 － 134．

［2］王世飛，安偉．COX－2、VEGF在鼻息肉中的表達及其臨床意義［J］．重慶醫(yī)學，2010，39(8):905 －906．

［3］王志剛，呂榮林，馬秀蘭，等．鼻息肉中環(huán)氧化酶2的表達及意義［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(4):180－181．

［4］王偉韜．激素應(yīng)用對鼻息肉術(shù)后復發(fā)的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2008，3(22):31 －32．

［5］王世飛，謝天宏，安偉．復發(fā)性鼻息肉48例治療體會［J］．廣東醫(yī)學，2008，29(3):476 －477．