張惠芳 羅 歡 黃 蓉 霍 咪

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518049

三維能量多普勒及彩色多普勒超聲評估慢性腎臟病腎損害的價值

張惠芳 羅 歡 黃 蓉 霍 咪

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518049

目的 探討三維能量多普勒（3D-CPA）超聲參數(shù)血管指數(shù)（VI）及腎葉間動脈阻力指數(shù)（RI）評估慢性腎臟?。–KD）腎損害的價值。 方法 選擇50例慢性腎臟病患者進(jìn)行3D-CPA及彩色多普勒檢查，計算血管指數(shù)（VI）及阻力指數(shù)（RI），與正常對照組30例比較。 結(jié)果 不同分期的慢性腎臟病有不同的VI及RI值。VI與CKD分期呈正相關(guān)，RI與CKD分期呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論VI和RI均能無創(chuàng)的反映CKD的血流變化，為疾病的診斷、治療、監(jiān)測提供依據(jù)。

三維能量多普勒；血管指數(shù)；阻力指數(shù)；慢性腎臟病

研究發(fā)現(xiàn)，各類腎血管和腎實質(zhì)病變與腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化息息相關(guān)[1]。腎臟功能的好壞取決于腎臟血流灌注的多少，不管是彌漫性，亦或是局限性，出現(xiàn)病變的腎實質(zhì)與局部病灶中的血流灌注，都會出現(xiàn)一些明顯的異樣[2]。超聲檢查在腎病早期診斷、病程發(fā)展及指導(dǎo)治療中具有良好的臨床應(yīng)用價值，為臨床無創(chuàng)評價糖尿病腎病的病理改變提供了一種較為客觀的、量化的技術(shù)方法[3]。本文將探討三維能量多普勒超聲參數(shù)、血管指數(shù)及腎葉間動脈阻力指數(shù)對評估慢性腎臟病腎損害的價值，為此類疾病的診斷、治療、監(jiān)測提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月本院腎內(nèi)科病房或門診就診的慢性腎臟病患者50例，其中，男 28例，女 22例；年齡 30～74 歲，平均（38.61±7.21）歲，均經(jīng)生化或病理確診為 CKD。 參照美國K/DOQI分期方法進(jìn)行CKD臨床分期，將50例患者分成 4 組：CKDⅠ組 12 例，GFR≥90 mL/（min·1.73 m2），血肌酐（Scr）正常，病理證實腎小球無退行性硬化，腎小管管壁無明顯增生，腎間質(zhì)無纖維化患者；CKDⅡ組13例，GFR 60～89 mL/（min·1.73 m2），血肌酐標(biāo)準(zhǔn)，病理顯示腎小球出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，腎小管管壁沒有出現(xiàn)增生的情況，腎間質(zhì)無纖維化；CKDⅢ組 13 例，GFR 30～59 mL/（min·1.73 m2），血肌酐升高，病理顯示腎小球出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，腎小管管壁出現(xiàn)增生的情況，腎間質(zhì)纖維化；CKDⅣ組 12 例，GFR<30 mL/（min·1.73 m2），血肌酐明顯升高，病理顯示腎小球出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，腎小管管壁增生的情況顯著，腎間質(zhì)大面積纖維化。另選擇同期正常人30例作為對照組，其中，男16例，女14例；年齡21～60歲，平均（33.56±5.31）歲，尿常規(guī)正常，血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氨（BUN）正常。

1.2 儀器與方法

使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀檢測。容積探頭頻率為2～6 MHz，用QLAB 7.0軟件處理結(jié)果。實驗對象均采取左、右側(cè)臥位，檢測腎臟體積情況、皮質(zhì)回聲反饋情況、皮髓質(zhì)分界是否明晰、反饋腎內(nèi)血管床的流量情況，頻譜多普勒采用腎葉間動脈的收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末最低血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）。取 3D-CPA 模式，容積探頭可以對腎臟進(jìn)行全方位掃描，運行QLAB軟件工具處理數(shù)據(jù)，得到結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的對照行t檢驗，兩參數(shù)的相關(guān)性行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組腎臟結(jié)構(gòu)及腎內(nèi)血流灌注情況

正常對照組腎內(nèi)血流灌注情況見圖1。

CKDⅠ組：腎臟體積無變化，包膜無異樣，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，皮髓質(zhì)分界無異樣。CDFI反映腎臟各級血管樹出現(xiàn)珊瑚狀，處在腎皮質(zhì)的小葉間動脈，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，部分能夠到腎包膜（圖 2 左）。

CKDⅡ組：腎臟體積無變化，包膜無異樣，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，皮髓質(zhì)分界無異樣。CDFI反映腎臟各級血管出現(xiàn)樹枝狀，血流情況正常。3D-CPA反映各級動脈血流情況正常，腎皮質(zhì)血流量減弱，無法到達(dá)腎包膜（圖2右）。

CKDⅢ組：腎臟的體積不變，腎皮質(zhì)回聲有明顯放大的態(tài)勢，皮髓質(zhì)分界比較模糊。CDFI顯示腎實質(zhì)血流量減弱，葉間動脈出現(xiàn)閃爍狀，弓形動脈血流反饋微弱。脈沖多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，腎葉間動脈血流反饋結(jié)果顯示比正常組低，阻力指數(shù)（RI）出現(xiàn)上升，3D-CPA反映主腎動脈、段動脈血流出現(xiàn)連續(xù)性，腎皮質(zhì)血流缺虧（圖3左）。

腎?、艚M：腎臟開始減小，皮質(zhì)的回聲逐漸放大，皮質(zhì)開始薄化，皮髓質(zhì)的分界開始模糊起來。CDFI反映腎內(nèi)血管的分布開始淡化，血管樹出現(xiàn)斷狀，呈現(xiàn)出點狀化。頻譜多普勒顯示腎葉間動脈為低速高阻血流，阻力指數(shù)（RI）明顯增高，3D-CPA顯示血流灌注明顯減少，腎皮質(zhì)無血流充盈（圖3右）。

2.2 4 組腎臟血管指數(shù)（VI）和阻力指數(shù)（RI）比較

正常對照組與CKDⅠ組VI和RI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CKDⅡ、Ⅲ、Ⅳ組 VI、RI逐漸上升，其中，CKDⅣ組上升明顯。詳見表1。

表1 4 組腎臟血管指數(shù)（VI）和阻力指數(shù)（RI）比較（±s，%）

表1 4 組腎臟血管指數(shù)（VI）和阻力指數(shù)（RI）比較（±s，%）

注：與正常對照組比較，★P>0.05，★★P<0.05

組別 例數(shù)（n） VI RI正常對照組CKDⅠ組CKDⅡ組CKDⅢ組CKDⅣ組30 12 13 12 13 33.85±4.51 36.21±9.32★30.18±11.44★22.50±9.60★★12.15±8.53★★0.62±0.04 0.63±0.03★0.74±0.05★0.75±0.04★★0.85±0.07★★

3 討論

目前，診斷CKD一般用腎穿刺，雖然部分患者腎功能檢查反映的指標(biāo)正常，但經(jīng)皮腎穿刺活檢，即可見腎小球病變較為顯著，且腎小管間質(zhì)出現(xiàn)病變。因其病理改變、病程和預(yù)后都各不相同，如未及時干預(yù)、治療，極易影響患者療效及預(yù)后，使病情進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展成腎功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早治療將大大改善患者的預(yù)后[4]。在正常生理狀態(tài)下，腎血流灌注總是保持在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)其發(fā)生病變時，無論是彌漫性還是局限性，其整個受損害的腎實質(zhì)或局部病灶內(nèi)的血流灌注都會發(fā)生不同程度的異常改變[5]。CKD的一般病變顯示為腎小球的纖維狀硬化，腎間質(zhì)炎細(xì)胞侵潤纖維化，腎小管出現(xiàn)了萎縮的情況，血管壁也出現(xiàn)了增厚或透明變性[6]。本研究對50例慢性腎臟病患者的三維能量多普勒及彩色多普勒超聲分析情況表明，慢性腎臟病患者腎臟的病變狀況與圖像變化是一致的。慢性腎臟病患者的圖像變化，能顯示腎內(nèi)血流情況，伴著腎小球的逐漸硬化，腎間質(zhì)纖維化，毛細(xì)血管袢閉鎖、塌陷，腎小血管病變顯示出來，腎內(nèi)的血流灌注也減弱，收縮期峰值流速與舒張末期血流速度逐漸下降，阻力指數(shù)增高。

總之，三維彩色血管能量成像（3D-CPA）是目前較先進(jìn)的血流顯像技術(shù)，用它檢測腎動脈血流無創(chuàng)、安全、方便，可重復(fù)性強[7]，可顯示腎臟的三維血流灌注。三維超聲參數(shù)血管指數(shù)（VI）是彩色血管容積與體積的相對指數(shù)，能反映腎內(nèi)血流信號豐富程度、血流信號的分布狀態(tài)，即VI越大血流越豐富，血流信號的分布也越密集，以舒張末最低流速和阻力指數(shù)較為明顯[8]。本次研究顯示，腎內(nèi)血流量的大小可反映腎臟機能的情況，即臨床分期越高，腎功能也相應(yīng)下降，腎內(nèi)血供不斷減弱，VI值也趨小，這可作為評估慢性腎臟病腎損害的依據(jù)。

[1]Wang SM，Lai MK，Chueh SC，et al.The utility of resistance index of distal interlobular arteries in evaluating renal graft function[J].Transplant Proc，2004，36（7）：2184-2185.

[2]羅曉莉，朱建平.超聲造影腎血流灌注成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（12）：2161-2166.

[3]王一.彩色多普勒超聲對糖尿病腎病診斷的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4]肖春梅.彩色多普勒超聲對IgA腎病腎損害價值的臨床研究[D].遵義醫(yī)學(xué)院，2010.

[5]董怡.超聲造影定量分析技術(shù)評價腎功能狀態(tài)的實驗和臨床研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2008.

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[7]王彥敏，邢喜芝，孫志芬，等.彩色多普勒超聲檢測腎動脈血流在早期糖尿病腎病診斷中的價值[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：968.

[8]吳鳳霞，周盾，趙華，等.彩色多普勒超聲測定腎動脈對早期糖尿病腎病的診斷[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（2）：118-120.

Value of three-dimensional power Doppler and color Doppler ultrasound for assessment of renal damage caused by chronic kidney disease

ZHANG HuifangLUO HuanHUANG RongHUO Mi
Department of Ultrasound,Second People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518049,China

Objective To investigate value of the three-dimensional power Doppler(3D-CPA)ultrasound parameters of vascular index(VI)and renal interlobar artery resistance index(RI)for the assessment of renal damage caused by chronic kidney disease(CKD).Methods Fifty patients with chronic kidney disease were given 3D-CPA and color Doppler examination,VI and RI were calculated and compared with 30 normal peoples.Results The different stages of chronic kidney disease had different VI and RI values.There was a positive correlation between VI and CKD stage,while there was negative correlation between RI and CKD stage.Conclusion VI and RI can noninvasively reflect blood flow changes of CKD patients,provide the basis for disease diagnosis,treatment and monitoring.

Three-dimensional power Doppler;Vascularity index;Resisstance index;Chronic kidney disease

R445.1

A

1674-4721（2012）08（b）-0156-02

廣東省深圳市福田區(qū)公益性科研項目（FTWS2010001）。

張惠芳（1979-），女，籍貫：廣東梅州，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位。

2012-07-16 本文編輯：陳 ?。?/p>