熊燦琳

為了解我區(qū)卡介苗接種質(zhì)量情況，以指導(dǎo)卡介苗接種工作，提高其接種質(zhì)量及社會(huì)效益。2009年我們?cè)谌珔^(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行了卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般情況

全區(qū)共八個(gè)縣(市)、每個(gè)縣(市)在縣城所在地自選一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測，每個(gè)點(diǎn)監(jiān)測18月齡內(nèi)兒童50名以上。

2 監(jiān)測對(duì)象及方法

監(jiān)測點(diǎn)18月齡內(nèi)接種卡介苗12周的兒童均屬于本次監(jiān)測對(duì)象。監(jiān)測對(duì)象均用成都生物制品研究所生產(chǎn)的PPD(批號(hào):國藥準(zhǔn)字S20013057)0.1 ml在左前臂掌側(cè)中央作皮內(nèi)注射，72 h觀察反應(yīng)。硬結(jié)平均直徑＜5 mm者為陰性，≥5 mm者為陽性，＞15 mm或不足但局部出現(xiàn)水泡、壞死、雙圈及淋巴管炎之一者為強(qiáng)陽性。

3 監(jiān)測結(jié)果

本次監(jiān)測8個(gè)點(diǎn)494名兒童，其中PPD反應(yīng)陽性317人，陽性率為64.17%;強(qiáng)陽性反應(yīng)55人，占陽性反應(yīng)人數(shù)的17.35%，強(qiáng)陽性率為11.13%。

本次監(jiān)測494名兒童中，有卡痕兒童468人，卡痕率為94.74%，其中PPD陽性反應(yīng)307人，有卡痕兒童陽性率為65.59%。無卡痕兒童26人，占監(jiān)測人數(shù)5.26%，其中PPD陽性反應(yīng)10人，無卡痕兒童陽性率為38.46%。有卡痕兒童與無卡痕兒童PPD陽性率之比為1:0.58，即有卡痕兒童PPD陽性率明顯高于無卡痕兒童(P＜0.001)。

從表1可以看出卡痕均徑增加的同時(shí)，PPD陽性率也隨之增加，到了3 mm組達(dá)到高峰(70.25%)，6 mm組因人數(shù)少無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各監(jiān)測點(diǎn)PPD陽性率，以威寧縣點(diǎn)最高(82.03%)，納雍縣、織金縣兩個(gè)點(diǎn)最低(50.00%)。

從表2可以看出，卡介苗接種后12周卡痕均徑3 mm組人數(shù)最多，占67.52%。6 mm組人數(shù)最少，僅占0.64%。

從表3可以看出卡介苗接種年齡越大，PPD反應(yīng)強(qiáng)陽性率越高。

PPD反應(yīng)強(qiáng)度分布，從表4可以看出，主要集中在5 mm組(46.06%)，平均直徑為10.76 mm。各監(jiān)測點(diǎn)PPD硬結(jié)平均直徑以威寧縣點(diǎn)最高(13.70 mm)，黔西縣點(diǎn)最低(7.65 mm)。

表1 各監(jiān)測點(diǎn)卡痕大小與PPD陽性反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

表2 卡痕均徑分布情況

表3 卡介苗不同接種時(shí)間PPD 強(qiáng)陽性反應(yīng)情況

表4 PPD反應(yīng)強(qiáng)度分布

4 討論

本次卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測工作，各監(jiān)測點(diǎn)嚴(yán)格按照《畢節(jié)地區(qū)2009年卡介苗接種質(zhì)量監(jiān)測實(shí)施方案》進(jìn)行，所測得的資料是可信的。

監(jiān)測結(jié)果PPD反應(yīng)陽性率為64.17%，其中強(qiáng)陽性率為11.13%。一般認(rèn)為PPD反應(yīng)＞15 mm者，多見為結(jié)核菌自然感染。既本次監(jiān)測PPD陽性率中有11.13%屬于結(jié)核菌自然感染，卡介苗接種12周陽性率僅為53.04%。表明我區(qū)卡介苗接種質(zhì)量低，盡快提高卡介苗接種質(zhì)量是當(dāng)前面臨急待解決的問題。

本次檢測結(jié)果卡痕率94.74%，其中標(biāo)準(zhǔn)卡痕(3～5 mm)僅占67.52%，結(jié)素反應(yīng)平均直徑10.76 mm，低于國家標(biāo)準(zhǔn)(13～15 mm)，處于底下限值，且反應(yīng)強(qiáng)度多集中在5～9 mm(占46.06%)。說明我區(qū)在卡介苗接種工作中，卡介苗接種的菌量不足和菌苗活力不佳同時(shí)存在，沒有致成充足的變態(tài)反應(yīng)。

本次檢測結(jié)果，卡介苗接種年齡越大，結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)陽性率越高。其原因，首先是我區(qū)結(jié)核病防治工作不深入，傳染源大量存在。其次是隨著兒童年齡的增大，戶外活動(dòng)增加，被結(jié)核菌傳染的機(jī)會(huì)也隨之增多，有的兒童在接種卡介苗時(shí)已經(jīng)感染了結(jié)核菌或接種的卡介苗未產(chǎn)生免疫力之前，被結(jié)核菌感染。從而提示我們卡介苗初種最好在兒童出生時(shí)接種最佳。