王旭

左氧氟沙星是新一代氟喹諾酮類抗生素藥物，有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征，血藥濃度高，血清半衰期長(zhǎng)，抗菌譜寬，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性［1］，組織分布廣，在下呼吸道、軟組織、泌尿道尢其在肺組織中的藥物濃度高，對(duì)細(xì)菌性下呼吸道感染的治療已取得良好的臨床療效［2］。我們2010年1月至2011年9月用左氧氟沙星治療下呼吸道感染取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))合并感染18歲以上的住院患者108例，根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查確診，48 h內(nèi)未接受過(guò)抗生素治療，并排除孕婦、哺乳期婦女、對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏及肝腎功能異常者隨機(jī)分成2組。治療組54例，男28例，女26例，年齡(60±10.2)歲，其中CAP22例，COPD26例，支擴(kuò)6例;對(duì)照組54例，男29例，女25例，年齡(59±11.5)歲，其中CAP23例，COPD27例，支擴(kuò)4例。二組一般情況相似，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用左氧氟沙星注射液(江蘇連云港，0.1 g/支)0.5 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，靜脈滴注時(shí)間＞60 min，療程7～10 d;對(duì)照組用頭孢曲松針劑(臺(tái)灣，1.0 g/支)2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，療程7～10 d;治療期間不使用其他抗生素，所有患者治療前、后均做血常規(guī)、胸片、痰培養(yǎng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌學(xué)指標(biāo)均恢復(fù)正常，顯效:病性明顯好轉(zhuǎn)，但上述四項(xiàng)有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常，進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯;無(wú)效:用藥72 h后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有所加重。以痊愈、顯效病例計(jì)算有效病例。

1.4 細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià) 清除:治療結(jié)束第1天所取標(biāo)本中無(wú)致病菌生長(zhǎng);部分清除:在原有2種以上致病菌中治療后只有一種細(xì)菌生長(zhǎng);替換:治療結(jié)束后原致病菌仍存在，或原致病菌已消失但又分離出一種新的致病菌，但無(wú)任何癥狀，無(wú)需治療;再感染:治療結(jié)束后分離到一種新的致病菌，并出現(xiàn)感染癥狀和體征需要治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組痊愈率為66.67%，有效率為90.74%;對(duì)照組痊愈率為61.11%，有效率為74.07%。兩組痊愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效 治療組中檢出菌株42株，經(jīng)左氧氟沙星治療后清除35株，細(xì)菌清除率83.33%;對(duì)照組檢出菌株39株，經(jīng)頭孢曲松治療后清除31株，細(xì)菌清除率為79.49%。兩組細(xì)菌清除率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見表2。

3 討論

CAP、COPD急性加重、支擴(kuò)并感染是細(xì)菌性下呼吸道感染的重要病因。

表1 治療結(jié)束時(shí)兩組臨床療效的比較(例，%)

表2 治療結(jié)束兩組細(xì)菌學(xué)療效比較(株)

病因，是臨床多發(fā)病，美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)在CAP指南中建議:新喹諾酮類抗菌藥物可作為治療的首選藥物。左氧氟沙星是廣譜氟喹諾酮類抗菌藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，作為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，抗菌作用強(qiáng);左氧氟沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，即藥物濃度越高，殺菌活力越強(qiáng)，并具有較強(qiáng)的抗菌后效應(yīng)，1次/d靜脈滴注即能產(chǎn)生良好的抗菌效果［3］。本組研究顯示左氧氟沙星治療下呼吸道感染的有效率高達(dá)90.74%，較對(duì)照組高(P＜0.05)，細(xì)菌清除率在83.33%，和對(duì)照組相仿(P＞0.05)。提示左氧氟沙星治療下呼吸道感染療效確切，每日單次靜脈滴注，臨床應(yīng)用方便。

［1］Davis R，Bryson HM.Levofloxacin.Areview of its antibacterial activity，pharmacokinetics and therapentic efficacy.Drugs，1994，47:677-700.

［2］Langtry HD，Lamb HM.Levofloxacin.Its use in infections of the respiratory tract，skin，soft tissues and urinary tract.Drugs，1998，56(3):487-515.

［3］陳振和，宋慶峰，馬佳韻，申海霽，施宇衡，等.注射用左氧氟沙星每日單次給藥治療老年細(xì)菌性下呼吸道感染的療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(1):39-40.