衛(wèi)梅

隨著當(dāng)前人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及壽命的增加，我國(guó)人口心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，給人們的日常生活及工作造成諸多影響。不穩(wěn)定心絞痛是臨床冠心病的一種，作為一種多發(fā)性急性冠脈綜合征，不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病多與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成急性血栓有關(guān)，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛之間的一種臨床綜合征［1］。筆者在2009年10月至2011年5月期間對(duì)60例不穩(wěn)定性心絞痛患者采取單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅注射液治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取于我院心內(nèi)科門診就診的不穩(wěn)定性心絞痛患者116例，隨機(jī)分為兩組:觀察組60例和對(duì)照組56例;其中觀察組男32例，女28例;年齡44～72歲，平均(65.8±11.2)歲;病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均病程6.9年;類型包括:30例初發(fā)型勞累型心絞痛、20例惡化型勞累性心絞痛、14例梗死后心絞痛、12例臥位型心絞痛、4例變異型心絞痛;其中35例合并有原發(fā)性高血壓、24例合并有糖尿病、30例合并有高脂血癥。對(duì)照組中男28例，女24例;年齡46～74歲，平均年齡(69.2±12.4)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)13年，平均病程8.1年;類型包括:27例初發(fā)型勞累型心絞痛、16例惡化型勞累性心絞痛、13例梗死后心絞痛、10例臥位型心絞痛、6例變異型心絞痛;其中33例合并有原發(fā)性高血壓、22例合并有糖尿病、25例合并有高脂血癥。兩組患者在一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) ①符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》［2］。②排除穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、肝腎功能不全及造血系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療方案:硝酸甘油持續(xù)泵入聯(lián)合受體阻滯劑、抗血小板藥及調(diào)脂類藥物;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以5%葡萄糖輸液(或0.9%氯化鈉輸液)250 ml中加入丹紅注射液20 ml靜脈滴注，以及5%葡萄糖輸液(或0.9%氯化鈉輸液)250 ml中加入單硝酸異山梨酯20 mg靜脈滴注，1次/d;兩組患者均持續(xù)治療14 d。治療過(guò)程中全部患者均予以心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、血常規(guī)及肝腎功能監(jiān)測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療結(jié)束后心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作頻率低于2次/周，體力活動(dòng)量有所增加，心電圖ST段及T波形態(tài)均恢復(fù)正常;有效:治療結(jié)束后心絞痛發(fā)作頻率較前減少50%以上，疼痛時(shí)間縮短，心電圖ST段壓低或T波倒置有所改善;無(wú)效:治療結(jié)束后心絞痛發(fā)作頻率、疼痛程度及持續(xù)時(shí)間均無(wú)變化或加重，心電圖無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者未80.4%，兩組比較觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1;不良反應(yīng)方面，兩組患者在治療過(guò)程中血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)均無(wú)顯著變化，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例，%)

3 討論

老年不穩(wěn)定性心絞痛如治療不及時(shí)，較易加重成為急性心肌梗死或猝死。該病的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成急性血栓，同時(shí)引起冠狀動(dòng)脈短暫性痙攣所致［3］，經(jīng)冠脈造影顯示，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病時(shí)血栓形成征象可占到50%% ～80%［4］，因此治療本病的關(guān)鍵在于減少或阻止血栓的形成及擴(kuò)散。

丹紅注射液是由丹參、紅花的有效成分提煉而成的針劑，臨床應(yīng)用具有活血化瘀、逐瘀通脈之功，其中丹參性味苦寒，具有疏通血脈、消散瘀結(jié)的作用;紅花性味辛溫，具有逐瘀通經(jīng)之功，兩藥共用，可在有效阻止血栓形成的同時(shí)，起到修復(fù)血管內(nèi)皮、增加冠脈流量的作用，顯著改善患者癥狀［5］。單硝酸異山梨酯注射液是一種靜脈擴(kuò)張劑，主要通過(guò)亞硝酸對(duì)血管平滑肌的松弛作用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)有效促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)建立，從而有效改善心肌供血，對(duì)于提高冠脈血流灌注量以及接觸冠脈痙攣都具有十分積極的促進(jìn)意義。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者未80.4%，兩組比較觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯聯(lián)合丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定性心絞痛療效顯著，且治療安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張萍，劉艷霞，等.丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年不穩(wěn)定型心絞痛116例療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26):162-163.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［3］徐曉東，徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對(duì)血小板聚積和凝血、纖溶性的影響.中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5:688-689.

［4］汪一清.不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)理和防治新進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1995，1 5(1):48-50.

［5］謝嗚.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究(下卷).北京:學(xué)苑出版社，1997:1075-1076.