陳新鋒 黨伊國(guó) 郭輝 李飛

橈骨頭骨折多是由于間接暴力行為導(dǎo)致的肱骨小頭骨折或肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)損傷，是肘部常見(jiàn)骨折之一，在青壯年中較多發(fā)生。其主要臨床表現(xiàn)則是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，以及前臂旋轉(zhuǎn)障礙。通過(guò)X線拍片可以診斷并確定橈骨頭骨折類型和受傷程度。其中MasonⅢ型是指粉碎型骨折移位或無(wú)移位或呈塌陷性骨折。對(duì)于MasonⅢ型橈骨頭骨折何時(shí)實(shí)施切除術(shù)一直是飽受爭(zhēng)議的臨床問(wèn)題。本文就微型鋼板和橈骨頭切除術(shù)對(duì)MasonⅢ型橈骨頭骨折的治療效果作分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年1月間入院治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者71例。男49例，女22例，年齡17～76歲，平均40.1歲。受傷原因:高空墜落12例，汽車撞傷35例，平地跌傷10例，運(yùn)動(dòng)損傷6例，建筑物塌方5例，擠傷3例。左臂受傷為39例，右臂受傷為32例。所有患者均經(jīng)過(guò)CT、MRI、X線拍片檢查并經(jīng)過(guò)Mason分類確診為MasonⅢ型橈骨頭骨折［1］。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。采用微型鋼板固定術(shù)的設(shè)為實(shí)驗(yàn)組(33例)，采用橈骨頭切除術(shù)的設(shè)為對(duì)照組(38例)。術(shù)后均實(shí)行10個(gè)月的隨訪。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上無(wú)明顯差別，具有較強(qiáng)可比性，可參與比較。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均取仰臥位，患肢置于胸前，采用臂叢神經(jīng)麻醉術(shù)，手術(shù)前先清潔污血和使用氣囊止血帶止血，取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，盡量避開(kāi)骨間神經(jīng)，切開(kāi)環(huán)狀韌帶露出骨折處，先清理出骨折處的異物。(1)對(duì)照組:切除橈骨頭，注意切口端保持平滑。最后修復(fù)關(guān)節(jié)囊。在傷口處安置引流條(24 h后拔去)，術(shù)后固定傷肢于前臂中立位。(2)實(shí)驗(yàn)組:可取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)或者內(nèi)側(cè)切口。清除異物后復(fù)位骨折塊，盡可能的修復(fù)關(guān)節(jié)面到最原始的狀態(tài)。用克氏針固定骨折塊，并根據(jù)骨折的具體情況，將微型鋼板放置在合適的部位即“安全區(qū)”，用無(wú)菌螺釘固定［2］。固定時(shí)確保肘部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有盡可能大的活動(dòng)空間，清潔切口后逐層修復(fù)環(huán)狀韌帶。術(shù)后第2天醫(yī)師敦促患者進(jìn)行功能鍛煉［3］。并對(duì)所有患者進(jìn)行10個(gè)月的隨訪治療。

1.3 療效指標(biāo) 按照Broberg和Morry肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別評(píng)價(jià)兩組患者肘關(guān)節(jié)的肌張力、穩(wěn)定度、畸形、活動(dòng)度和疼痛等指標(biāo)。分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，并規(guī)定95～100分為優(yōu)級(jí)，80～94分為良級(jí)，60～79分為穩(wěn)定級(jí)別，0～59分為差?？傆行蕿閮?yōu)、良、穩(wěn)定的患者所占的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者療效對(duì)比(例，%)

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好過(guò)對(duì)照組。

3 結(jié)論

橈骨頭切除術(shù)主要運(yùn)用與成人的橈骨頭粉碎型骨折超過(guò)1/3直徑以及陳舊性橈骨頭脫位有功能障礙者，該手術(shù)只建議在成年患者中使用。對(duì)于兒童患者治療時(shí)應(yīng)以閉合復(fù)位為主，切忌切除撓骨小頭，以免造成發(fā)育障礙。建議在骨折后3 d內(nèi)實(shí)施該手術(shù)，切除的橈骨頭不能低于結(jié)節(jié)平面，切除后務(wù)必將骨內(nèi)異物清理干凈。術(shù)后無(wú)需外固定術(shù)，待腫痛消失或者2周后就可以進(jìn)行功能鍛煉。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的提高，臨床上越來(lái)越重視將破損骨骼組織盡可能的恢復(fù)到最原始的狀態(tài)，以保證機(jī)體的正常功能活動(dòng)。微型鋼板技術(shù)就具有這一優(yōu)點(diǎn)。微型鋼板屬內(nèi)固定術(shù)，其是對(duì)中心骨折部位為基點(diǎn)進(jìn)行的逐層修復(fù)法，將碎裂的骨折塊拼接成最原始的狀態(tài)，因此預(yù)后效果良好。但是臨床上發(fā)現(xiàn)對(duì)于骨折區(qū)有急性感染的、污染就嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重的粉碎性骨折、即骨折塊極小的病例不適用于微型鋼板技術(shù)。另外對(duì)微型鋼板也有質(zhì)量要求，所選用的材質(zhì)須是硬度適當(dāng)、不生銹、符合規(guī)格的金屬。并且術(shù)前根據(jù)X線固定的骨折部位而選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物，本研究中使用的是克氏釘。另外對(duì)于血液供應(yīng)不好或者陳舊性骨折畸形患者，應(yīng)用該技術(shù)同時(shí)考慮使用骨移植術(shù)。微型鋼板技術(shù)在應(yīng)用時(shí)可以幫助患肢極大程度上恢復(fù)原本形態(tài)，并且減少了由于長(zhǎng)期臥床而帶來(lái)的并發(fā)癥。但是該技術(shù)存在著內(nèi)固定術(shù)的普遍缺點(diǎn)，即金屬內(nèi)固定物對(duì)于人體總是異物，機(jī)體會(huì)有一定的排異反應(yīng)，該反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致傷肢延遲愈合嚴(yán)重者導(dǎo)致感染。因此使用前需對(duì)患者詳細(xì)講述優(yōu)缺點(diǎn)，并在必要時(shí)應(yīng)用抗生素。

［1］張成亮.微型螺釘治療橈骨頭骨折.實(shí)用骨科雜志，2009，15(3):212-213.

［2］魯誼.肘關(guān)節(jié)鏡治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的早期臨床效果.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(6):521-525.

［3］梅漢堯.Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折不同手術(shù)方法的比較.中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(14):623-1236.