劉光新

不孕癥是臨床上的一種常見病癥，主要的發(fā)生原因就是患者的輸卵管阻塞，造成精子不能正常的與卵細胞結(jié)合，使其受孕，在臨床治療過程中，還有其他一些致病因素，本文主要通過對患者的輸卵管阻塞情況進行分析治療，使用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲觀察其臨床治療效果，為臨床治愈不孕癥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的患者臨床資料為我院2009年10月至2010年10月間收治的不孕癥患者60例，年齡27～39歲，患者無妊娠情況，通過檢查，患者原發(fā)性不孕癥31例，繼發(fā)不孕癥29例，對子宮輸卵管進行造影檢查之后，確診患者具有輸卵管阻塞情況，造成患者不能正常受孕。

1.2 檢查方法 在對患者進行治療之前的確診，分別對60例患者進行常規(guī)血、尿、大便檢查，對患者的腎功能進行檢測，同時行影像學(xué)子宮造影檢查。

1.3 治療方法 在治療中，60例患者的輸卵管阻塞情況均通過宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲進行手術(shù)治療，使用腹腔鏡深入患者子宮進行顯像傳播，觀察患者的子宮、輸卵管及卵巢情況，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫等情況是，進行剝除，之后在宮腔鏡下拉直患者輸卵管，使用COOK導(dǎo)絲，借助導(dǎo)管進行往返貫通，最后注入地塞米松10 mg，8萬U的慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U。術(shù)后1周進行輸卵管同液術(shù)，月經(jīng)后再次重復(fù)治療2～3次。1.4 治療標準 在本組研究中，對患者的治療情況主要評定標準就是患者的輸卵管貫通情況，患者的輸卵管通暢，無阻塞為有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的情況取得了一定程度上的緩解，3個周期之后，患者的輸卵管普遍通暢，回訪1年，患者的輸卵管通暢情況良好，60例患者的當(dāng)中，59例患者通常無阻塞，治療有效率98.33%，1例患者治療過程中發(fā)生輸卵管積水，患者的囊腫情況嚴重，進過打孔治愈后，未發(fā)生病變，再通治療后，患者的輸卵管情況恢復(fù)良好。在本次治療過程中，患者沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥。患者輸卵管阻塞位置主要為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘端，其中部分患者為多部位合并梗阻，阻塞條數(shù)較多，在治療過程中患者發(fā)生輸卵管病變51例，經(jīng)過再次貫通治療后，患者的再通率較高，治療效果顯著，詳細的治療情況見表1。

表1 治療前后輸卵管通暢情況比較

患者在治療過程中，貫通手術(shù)治療時間在(24.2±0.25)min左右，患者的整體治療時間為3個周期，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，休息1 h后可以恢復(fù)正常生活，患者的治療和藥物滯留未發(fā)生明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)，預(yù)后效果明顯。在治療中，患者的盆腔粘連炎癥41例，子宮內(nèi)膜息肉7例，宮腔異常14例，其他患者具有一定程度的卵巢包括、傘端閉鎖、積水等癥狀，經(jīng)過清理、切除及對癥治療后，患者癥狀緩解。在輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕中，傘端阻塞情況最多，治療之后，患者的再通情況良好，回訪1年，60例患者當(dāng)中，妊娠25例，7例患者懷孕，2例患者流產(chǎn)。

3 討論

女性患者的不孕癥情況在治療的過程中，發(fā)生機制很多，子宮、輸卵管、卵巢等是形成的主要因素，檢測當(dāng)中，多數(shù)患者的發(fā)生都是由于阻塞造成，臨床上的有效治療方法就是對患者的梗塞部位進行人工貫通，同時使用藥物進行固定，在常規(guī)的治療中，患者的治療有效率一直不是很高［1］。

在本次研究過程中，本組60例患者當(dāng)中，發(fā)生106條阻塞癥狀，治療完成后，患者的再通率達到93.40%，在臨床治療中，治療有效率較高。女性患者由于營養(yǎng)、發(fā)育及先天性因素等產(chǎn)生不孕，臨床上的再通治療實現(xiàn)患者的生理功能恢復(fù)情況是根治的有效方法［2］。本次研究中，宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲的治療效果明顯，通過宮腹腔鏡可以直觀有效的對患者的子宮、輸卵管、卵巢內(nèi)部組織進行直觀的觀察，手術(shù)過程中的導(dǎo)管置入等都較為方便，且這種治療方法的治療時間較短，具有微創(chuàng)手術(shù)的整體優(yōu)勢，及安全、快捷、術(shù)后愈合恢復(fù)較快等［3］，從上述研究結(jié)果中，我們可以發(fā)現(xiàn)，60例患者在回訪1年中，25例患者發(fā)生妊娠情況，患者的治療效果非常顯著。

通過臨床研究分析，宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲對患者患有的不孕癥可以有效的進行再通治療，手術(shù)的時間短，治療效果明顯，在臨床上可以有效的對患者的不孕癥情況進行治愈［4］。隨著社會的不斷發(fā)展，人口的增多，不孕癥的發(fā)生也會逐漸增多，因此在臨床和生活過程中，女性患者需要定期的對身體情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)障礙，要及早的進行確診和治療，在對大程度上減小患者的不孕癥發(fā)生幾率，早期進行治療。

［1］王永來.內(nèi)鏡技術(shù)在女性不孕癥診治中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):666.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003.

［3］CHAO ZY.major editor.Chinese Gynelology and Obstetrics.Beijing:People Hygiene Press，1999:23-36.

［4］Salazar Loc，Mondragon AH L，et al.Catheterization of the tubal ostium using hysteroscopy under laparoscopie guidance.Gyneeol Obstet Mex，1999，67(1):64.