牛麗林

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥［1］。一旦發(fā)病往往發(fā)病急、進(jìn)展較快，病理變化比較復(fù)雜，早期可發(fā)生比較嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病死率比較高［2］。隨著對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制的逐步認(rèn)識(shí)，對(duì)于急性重癥胰腺炎的診療策略也逐步提高［3］。臨床上治療時(shí)通常會(huì)采用鎮(zhèn)痛、禁食、預(yù)防并發(fā)癥等，還可采用手術(shù)進(jìn)行綜合治療，但療效不佳［4］。為探討和分析血液濾過用于治療急性重癥胰腺炎的臨床療效，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2007年11月至2010年11月來我院就診的急性重癥胰腺炎患者，采用血液濾過進(jìn)行治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2011年11月來我院就診的急性重癥胰腺炎患者40例，均符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男22例，女18例，年齡26～67歲，平均45.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有12例，合并急性腎功能衰竭的患者有10例，合并急性心力衰竭的患者有8例，合并胰性腦病的患者有6例。誘發(fā)的因素主要包括:膽結(jié)石患者有10例，高脂肪飲食患者有12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例。20例對(duì)照組患者男11例，女9例，年齡27～66歲，平均年齡44.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有6例，合并急性腎功能衰竭的患者有6例，合并急性心力衰竭的患者有4例，合并胰性腦病的患者有3例。20例觀察組患者男11例，女9例，年齡26～67歲，平均年齡46.7歲，其中合并急性呼吸窘迫綜合征的患者有6例，合并急性腎功能衰竭的患者有6例，合并急性心力衰竭的患者有4例，合并胰性腦病的患者有3例。兩組患者的年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括禁食、持續(xù)胃腸道減壓、抑制胰腺的分泌、解痙、腸外進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，腹腔灌洗，補(bǔ)充血容量、維持酸堿平衡、抗生素用于預(yù)防控制感染并適時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液濾過治療，主要采用血液過濾治療儀進(jìn)行血液過濾，同時(shí)給予低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，血流量控制在100～150 ml/min，每天治療8 h，治療時(shí)間為1～3 d。觀察和比較觀察組和對(duì)照組治療急性重癥胰腺炎的療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療后的心率、呼吸、血壓等生命體征以及神經(jīng)精神癥狀和腹部體征等的變化情況，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和血?dú)夥治觥?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征和體征的變化情況 觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間以及病死率與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見表1。

2.2 生化指標(biāo)的變化情況 觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，治療前觀察組和對(duì)照組的生化指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組的血總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。具體情況見表2。

表1 觀察組和對(duì)照組兩組患者的臨床癥狀和體征的比較情況表

表2 觀察組和對(duì)照組兩組患者生化指標(biāo)改善情況比較表

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)急癥，病情比較兇險(xiǎn)，往往會(huì)合并其他系統(tǒng)的并發(fā)癥狀，病死率相對(duì)較高。由于在疾病發(fā)作過程中，炎癥介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致胰腺炎的病變迅速惡化，最終會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥介質(zhì)反應(yīng)失控，造成休克及器官的功能衰竭等。采用血液透析進(jìn)行治療可通過彌散或?qū)α鳟a(chǎn)生的濾過作用清除炎癥介質(zhì)，降低炎癥發(fā)熱的癥狀，減少組織水腫的情況，改善器官的功能，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定［5］，對(duì)治療急性重癥胰腺炎具有較好的臨床療效。本研究證實(shí)，通過血液濾過用于治療急性重癥胰腺炎，療效比較確切，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒和推廣。

［1］羅琰琨.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎合并急性腎功能衰竭的臨床研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，8(16):600-603.

［2］張殿紅，唐利平，王小松.血液濾過聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15(6):35-38.

［3］閆新.血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，20(47):10-11.

［4］安克潤(rùn).短時(shí)間血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察.護(hù)理研究，2009，5(23):1183-1185.

［5］高美麗.持續(xù)血液濾過對(duì)重癥急性胰腺炎的治療作用.國(guó)際消化病雜志，2008，5(28):437-438.