劉婷 胡榮亮 林樂泓 陳頌玲 余健敏 左雪梅

枕大神經(jīng)卡壓性頭痛是枕大神經(jīng)及其伴行血管被卡壓所致其分布區(qū)疼痛和感覺異常，表現(xiàn)為枕項(xiàng)部和顱頂后疼痛、酸脹、麻木，或伴有頭頸部活動(dòng)受限、頭暈乏力等綜合征候群。常規(guī)治療方法，如藥物、針推、理療等雖能緩解癥狀，卻很難根治，易反復(fù)發(fā)作。

筆者應(yīng)用針刀治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛，并與溫針治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年12月至今在廣東省江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的枕大神經(jīng)卡壓性頭痛患者73例。采用隨機(jī)對(duì)照法分為針刀組38例、溫針組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。頭痛程度分級(jí)采用1998年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn):1級(jí):不痛;2級(jí):輕度痛，但不影響活動(dòng);3級(jí):中度痛，但不停止活動(dòng);4級(jí):重度痛，不能參加活動(dòng)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)1989年國際頭痛學(xué)會(huì)制訂的“國際頭痛分類法”以及“顱腦、顏面痛、頸痛國際診斷標(biāo)準(zhǔn)”①疼痛位于枕大神經(jīng)分布區(qū)。②疼痛性質(zhì)為刺激性，發(fā)作期間可持續(xù)。③受累神經(jīng)有觸痛。④受累神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或感覺遲鈍。⑤局部封閉相應(yīng)神經(jīng)，可使疼痛暫時(shí)消失。

1.2.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②能按醫(yī)生要求完成治療者。③未經(jīng)其他治療或已停止藥物、推拿、理療等治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備以下條件之一:①全身感染性疾病、高血壓病、五官科疾病、顱內(nèi)占位等其他疾病所致的頭痛。②合并有嚴(yán)重心腦肝腎等臟器疾病者。③治療局部皮膚感染或深部膿腫者。④凝血機(jī)制不良或者有其他出血傾向者。⑤體質(zhì)虛弱、情緒緊張不能耐受針刀和溫針治療者。⑥有精神病病史者;

2 治療方法

2.1 針刀組 ①體位:患者采用屈頸側(cè)臥位。②定點(diǎn):枕大神經(jīng)淺出皮下處壓痛點(diǎn)，即相當(dāng)于枕外隆凸與乳突尖連線的中內(nèi)1/3交界處。如后枕部變性的軟組織壓痛點(diǎn)明顯，亦可作為進(jìn)針點(diǎn)。③消毒后，選用漢章Ⅰ型4號(hào)針刀，針刀針刃與神經(jīng)走向平行，垂直枕骨面，快速刺入皮下后探索進(jìn)針刀，緩慢深入達(dá)枕骨面，貼骨面縱行切割粘連的肌筋膜3～5下，刀下有松動(dòng)感即可，出針刀后按壓5 min以防出血。5 d治療一次，1次為1療程。

2.2 溫針組 ①選穴:主穴選四神聰、風(fēng)池、天柱、率谷、太陽、阿是穴。配穴選合谷、外關(guān)等。②操作:進(jìn)針處用75%酒精常規(guī)消毒皮膚，用華佗牌1.5寸毫針，快速進(jìn)針，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，于風(fēng)池穴和天柱穴和針柄上加艾柱點(diǎn)燃，強(qiáng)度以局部肌肉輕微泛紅及患者能耐受為度，余穴每隔10 min捻轉(zhuǎn)行針一次。留針30 min，qd，5 d一療程。

2.3 兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療兩療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定:①痊愈:頭痛完全消失，程度1級(jí)，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。②顯效:頭痛基本消失。程度1級(jí)，伴隨癥狀基本消失。偶爾稍感頭部重脹:③好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕1級(jí)或以上，伴隨癥狀明顯減輕;發(fā)作次數(shù)明顯減少:④無效:頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

表1 兩組患者一般資料 (±s)

表1 兩組患者一般資料 (±s)

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3.2 治療結(jié)果 兩組治療效果比較見表2。治療即刻、1個(gè)月、半年隨訪，針刀組愈顯率明顯高于溫針組(P＜0.05)。

表2 針刀組和溫針組治療效果 (例)

由表2，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療即刻，針刀組與溫針組臨床治愈率有顯著性差異(P＜0.05)，總愈顯率差異有顯著性意義(P＜0.05)，說明針刀組的即刻止痛效果明顯優(yōu)于溫針組。1個(gè)月后、半年后隨訪，針刀組的愈顯率均高于溫針組(統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05)，說明針刀治療比溫針治療枕大神經(jīng)卡壓性頭痛的遠(yuǎn)期效果確切可靠。

4 討論

4.1 枕神經(jīng)卡壓綜合征即C2神經(jīng)后支(內(nèi)側(cè)支)卡壓綜合征［1］。本病十分常見，病因多為慢性勞損所致，如伏案工作、長時(shí)間玩電腦、不正確的工作姿勢(shì)等，造成項(xiàng)部軟組織的慢性損傷，發(fā)生肌筋膜無菌性炎癥，結(jié)締組織增生、各組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經(jīng)受到卡壓，引起了其分布區(qū)域內(nèi)的感覺異常等一系列臨床癥狀［2］。有相當(dāng)多的頑固性頭痛患者，往往被診斷為腦血管性頭痛、神經(jīng)官能性頭痛等，臨床上我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)大部分都是枕大神經(jīng)卡壓綜合征。針刀治療枕大神經(jīng)卡壓所致的頭痛，方法簡單、無痛苦、療效確切［3］。許多患者頭痛多年，嘗試芝多種治療方法均無效，經(jīng)過針刀治療一次便痊愈。因此，對(duì)反復(fù)頭痛、頭皮發(fā)緊的患者要考慮枕大神經(jīng)卡壓的可能性，采用針刀治療可取得立竿見影的效果。

4.2 枕大神經(jīng)卡壓性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”、“腦風(fēng)”、范疇，多因感受風(fēng)寒、經(jīng)脈瘀阻以致于氣滯血瘀、“不通則痛”［4］。治療原則多以擴(kuò)張血管、放松肌肉為主，可以暫時(shí)緩解癥狀。溫針治療，雖然可以祛除風(fēng)寒、疏通經(jīng)絡(luò)，但對(duì)被粘連、增生卡壓的枕大神經(jīng)松解不夠，癥狀消除不徹底、遠(yuǎn)期療效欠佳。針刀療法是將針刺療法和手術(shù)松解法有機(jī)結(jié)合為一體的新醫(yī)療方法;既有針灸疏通氣血、活血化瘀、“通則不痛”的作用;又有刀刃的切割松解作用，松解粘連，解除卡壓，最終達(dá)到改善循環(huán)，“以松至通，通則不痛”［5］。總之，針刀可對(duì)造成枕大神經(jīng)卡壓的肌筋膜部位進(jìn)行徹底的松解剝離，使粘連松解、緊張的軟組織放松，達(dá)到即刻解除卡壓、消除癥狀的目的.且遠(yuǎn)近期療效均較理想，值得臨床大力推廣。

［1］吳愛香，胡紅筠，王邦洲，等.微棱形針刀治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛療效觀察.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12(12):1039-1040.

［2］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.深圳:海天出版社，2006:234-239.

［3］韓震，等.枕大神經(jīng)卡壓綜合征的應(yīng)用解剖學(xué)和針刀治療研究.中國骨傷，2005，18(1):10-12.

［4］施曉陽，等.針刀治療偏頭痛30例臨床觀察8144.江蘇中醫(yī)藥，2005，26(9):28-29.

［5］周連愿，等.小針刀治療枕神經(jīng)卡壓性頭痛的臨床研究8144.河北醫(yī)學(xué)，2008，14(9):1069-1071.