劉格琳 郭平 杜翠果

子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)作為最常見(jiàn)的宮腔病變之一，在不孕癥婦女中檢出率高。如何診治子宮內(nèi)膜息肉是值得探討的問(wèn)題。本文分析了189例診斷為子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者資料，探討陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取189例在2009年1月至2010年12月期間來(lái)我院生殖中心就診，陰超疑診后經(jīng)病理確診為EP的患者。隨機(jī)分組，其中單純?cè)\刮組86例，宮腔鏡組103例，兩組患者均已婚，且排除輸卵管因素、排卵障礙及男方因素導(dǎo)致的不孕，兩組平均年齡、不孕年限、不孕類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 患者月經(jīng)干凈3～7 d，行陰超檢查，于次月月經(jīng)干凈3～7 d復(fù)查對(duì)比，陰超檢查當(dāng)日行診刮或?qū)m腔鏡。宮腔鏡檢查確定息肉數(shù)目及部位，用微型鉗、剪刀去除息肉，多發(fā)息肉用刮匙輕刮宮腔，最后再次宮腔鏡復(fù)查確認(rèn)息肉完全去除。所有患者術(shù)后第一個(gè)月經(jīng)周期第10天起每1～3 d陰超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜回聲，三線征情況直至排卵，并隨訪術(shù)后一年內(nèi)妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后內(nèi)膜三線征出現(xiàn)率及術(shù)后一年內(nèi)妊娠率情況(見(jiàn)表1):宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較單純?cè)\刮組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.16，P＜0.05);宮腔鏡組術(shù)后內(nèi)膜三線征出現(xiàn)率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.34，P＜0.05);術(shù)后一年內(nèi)妊娠率宮腔鏡組高于單純?cè)\刮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.17，P＜0.05);兩組術(shù)中出血量無(wú)明顯差異(t=0.84，P ＞0.05)。

表1 兩組診治子宮內(nèi)膜息肉比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變，是不孕癥較為常見(jiàn)的宮腔因素。影響受孕的機(jī)制尚不完全清楚，可能與影響子宮內(nèi)膜局部環(huán)境，從而影響胚泡種植有關(guān)［1］。正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化呈周期性改變，排卵前形成增殖期內(nèi)膜。超聲顯示為由內(nèi)膜基底層、宮腔氣線共同構(gòu)成的三線征，三條回聲線間為低回聲的增殖期內(nèi)膜［2］，三線征內(nèi)膜易于受精卵著床。陰道超聲可清晰顯示宮腔回聲性質(zhì)等情況，因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便及準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)常作為不孕癥患者篩查子宮內(nèi)膜病變的首選方法。診斷性刮宮獲取內(nèi)膜簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，操作時(shí)間短，但因不在直視下進(jìn)行，操作盲目，可漏刮體積過(guò)小或過(guò)大的息肉，易漏診及刮宮不全，復(fù)發(fā)率高。隨著宮腔鏡廣泛應(yīng)用，因其可直視宮腔全貌，觀察子宮內(nèi)膜病變，對(duì)息肉做出初步診斷，定位取材，準(zhǔn)確性高，治療徹底，減少不必要的反復(fù)刮宮，降低子宮內(nèi)膜損傷機(jī)率，有利于恢復(fù)正常子宮環(huán)境，內(nèi)膜三線征出現(xiàn)率高，臨床妊娠機(jī)會(huì)明顯增加［3］。因此，不孕癥患者可常規(guī)先行陰道超聲篩查，對(duì)高度懷疑宮腔內(nèi)病變者再行宮腔鏡檢查和治療。陰道超聲與宮腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜息肉符合先無(wú)創(chuàng)再微創(chuàng)的原則，還能改善不孕癥患者的生殖預(yù)后，值得在臨床推廣使用。

［1］ShokeirTA，ShalanHM，ELShafeiMM.Significance of endometrial polyps detected hysteroscopically in eumenorrheic infertile women.J Obstet Gynaecol Res，2004，30(2):84-89.

［2］陳常佩.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［3］潘萍，李素春，馮苗，等.177例不孕癥患者宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的臨床療效分析.生殖與避孕，2009，29(12):824-826.