田秀蘭

糖尿病伴高血壓是導(dǎo)致心、腦血管危險事件重要疾病。2008年5月至2011年5月，我科共收治高血壓合并糖尿病34例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例，男20例，女14例;年齡38～72歲，平均52.6歲;高血壓二級12例，三級22例;血糖7.1～14.6 mmol/L;病史:2年6個月至14年4個月，平均3年:10個月，22例，長期口服降糖藥，12例應(yīng)用胰島素治療。合并癥:腦卒中8例，冠心病18例，腎功能不良4例;20例伴有高膽固醇和高脂血癥(總膽固醇6.0～11.8 mmol/L，三酰甘油:1.5～6.8 mmol/L)。

1.2 方法 格列美特 1 mg，qd.po;二甲雙胍片，25 mg，bid.po;胰島素根據(jù)連續(xù)3 d三餐血糖測得值調(diào)整用量。非洛地平緩釋片5 mg，qd.po;貝那普利10 mg，qd.po;氫氯塞嗪25 mg，qd.po。每天晨起測量血壓，根據(jù)測得值調(diào)整降壓藥劑量。阿托伐他丁5 mg，qd.po;每天晨起測量血壓1次，每3 d描記心電圖1次，每周周檢查血脂一次。8周后評定。并繼續(xù)隨訪42周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］，見表1。

表1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

本組34例，8周理想20例，58.82%;尚可9例，26.47%，差5例，14.71%;總有效率:(理想+尚可)85.29%(29/34)。

3 討論

糖尿病和高血壓具有共同的病理基礎(chǔ)，是引起動脈粥樣硬化、冠心病及中風(fēng)的主要危險因素。屬于心血管危險的高危群體，約80%死于心腦血管病［1］。對于糖尿病和高血壓患者既要降壓，又要降低血糖，最終達(dá)到保護(hù)心腦血管，并降低其危險事件發(fā)生。

3.1 選擇抗高血壓藥物的基本原則 抗高血壓藥物繁多，臨床應(yīng)用時該如何選擇，是我們必須考慮的問題之一。高血壓合并糖尿病時則更為復(fù)雜化?，F(xiàn)在認(rèn)為［2］，2級以上高血壓患者，在開始就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定劑量聯(lián)合，聯(lián)合治療有利于血壓在相對較短時間內(nèi)達(dá)到目標(biāo)值，也有利于減少不良反應(yīng)。

3.2 糖尿病合并高血壓的治療方案分析 根據(jù)美國糖尿病學(xué)會的建議，糖尿病者的抗高血壓藥宜選用ACEI或ARB［3］。本組糖尿病合并高血壓34例，采用格列美特、二甲雙胍片，胰島素等因血糖控制情況不同而選用;利尿劑，鈣通道阻滯劑，及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑組成聯(lián)合降壓方案，具有諸多優(yōu)點(diǎn):利尿劑降壓平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時間相對較長，作用持久，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。能增加其他降壓藥療效。但由于其有導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，故采用小劑量使用。非洛地平緩釋片為鈣通道阻滯劑，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，短期治療一般都能降低血壓10% ～15%，劑量與療效呈正相關(guān)系，療效個體差異較小，與其他降壓藥聯(lián)合能明顯增強(qiáng)降壓作用。對血脂、血糖等代謝無影響，可用于糖尿病、冠心病或外周血管患者;長期治療還具有抗動脈硬化作用。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓作用是通過抑制周圍和組織的AEC，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。在限制鈉鹽或聯(lián)合使用利尿劑時起效迅速和作用增強(qiáng)。ACE抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

總之，糖尿病合并高血壓是導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官損害的基礎(chǔ)疾病;合理選擇降糖藥物，利尿劑、鈣離子拮抗劑和血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑可將血糖、血壓及血脂控制在目標(biāo)水平，減少心腦血管事件發(fā)生率。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:252-264.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247.

［3］趙浩.聯(lián)合用藥治療高血壓研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥，2010，50(5):107-109.