杜翠芬 趙俊文

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中乳腺癌的發(fā)病率較高。手術(shù)治療是乳腺癌主要治療措施，乳腺癌根治術(shù)提高了乳腺癌患者的預(yù)后，但是乳腺癌根治術(shù)后患者可出現(xiàn)皮下積液和皮瓣切口邊緣壞死，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間和影響了患者生存質(zhì)量。本文觀察不同皮瓣處理方法對(duì)乳腺癌根治術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2011年3月乳腺癌患者112例，上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)?；颊呔鶠榕?。上述患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組56例，年齡平均為(53.6±6.7)歲;上述患者TNM分期:Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者32例。對(duì)照組患者56例，年齡平均為(54.7±7.1)歲;上述患者TNM分期:Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者31例。兩組患者年齡、TNM分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施乳腺癌Auchincloss改良根治術(shù)。兩組者均采用梭狀切口，切口距離腫瘤邊緣超過3 cm。兩組患者皮瓣游離范圍:內(nèi)側(cè)到胸骨中線，外側(cè)到背闊肌前緣，上到胸鎖筋膜，下到腹直肌。觀察組采用改良方法，在切口皮下注射腎上腺素鹽水(比例為1:400)，同時(shí)用手術(shù)刀片分離皮瓣，術(shù)后患者在切口下端、腋下位置放置引流管，負(fù)壓引流。所有患者均實(shí)施一期縫合，在腋窩、鎖骨下切口等位置進(jìn)行胸帶加壓包扎，但不能影響患者呼吸情況。術(shù)后密切觀察患者引流量情況，如果每天引流量小于10 ml，可拔除引流管。對(duì)照組患者采用電刀分離皮瓣。引流、拔管、切口包扎等方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者中皮下積液、皮瓣切口邊緣壞死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率和皮瓣壞死發(fā)生率比較:觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率及皮瓣切口邊緣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率及皮瓣切口邊緣壞死發(fā)生率比較

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要措施，但是乳腺癌根治術(shù)中，手術(shù)所及分為較大，在手術(shù)中要切除乳房和相關(guān)的淋巴、脂肪組織，手術(shù)創(chuàng)傷范圍大，很容易在術(shù)后產(chǎn)生近期并發(fā)癥，如患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液積皮瓣切口邊緣發(fā)生壞死，一旦發(fā)生上述并發(fā)癥，患者住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，不但增加治療成本，同時(shí)還嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量，也會(huì)影響到術(shù)后放化療的實(shí)施。

采用電刀游離皮瓣是以前乳腺癌根治術(shù)中常用的游離皮瓣措施之一，在電刀游離皮瓣術(shù)中，優(yōu)點(diǎn)較多，比如手術(shù)中出血量較少等。但是在電刀游離皮瓣過程中，切斷的組織、淋巴管、血管等不予結(jié)扎，特別是直徑較小的淋巴管在電刀電灼的過程中很容易離斷，出現(xiàn)新的開發(fā)斷端，容易導(dǎo)致術(shù)后淋巴液漏出，使淋巴回流出現(xiàn)障礙。在電刀游離皮瓣過程中，由于電刀產(chǎn)生的熱效應(yīng)及分理過程中容易引起皮瓣厚薄程度不一等原因，導(dǎo)致術(shù)后脂肪組織出現(xiàn)壞死［1，2］。再者，在電刀分離過程中，如果使用不當(dāng)，使皮瓣分離太薄，使皮下血管網(wǎng)損傷，嚴(yán)重使皮瓣靜脈回流障礙，同時(shí)更容易導(dǎo)致皮膚灼傷。

采用手術(shù)刀片分離皮瓣過程中，應(yīng)用腎上腺素鹽水皮下注射浸潤(rùn)，當(dāng)含有腎上腺素的生理鹽水注入皮下后，皮膚和皮下筋膜組織處于相對(duì)疏松狀態(tài)，當(dāng)實(shí)施刀片分離時(shí)，降低了分離難度，再者，由于腎上腺素的收縮血管作用，使分離時(shí)的出血相對(duì)減少，使皮下的血管破壞程度減輕，所以整個(gè)分離過程相對(duì)簡(jiǎn)便，減少了分離時(shí)間。由于所用腎上腺素量較少，濃度較低，在手術(shù)過程中，腎上腺素逐漸代謝，所以對(duì)患者的血壓和脈搏影響很?。?］。

乳腺癌根治術(shù)后導(dǎo)致皮下積液積皮瓣切口邊緣壞死的原因較多，術(shù)后預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生，必須要有相關(guān)處理措施，除了游離皮瓣方法改進(jìn)外，還有實(shí)施綜合性預(yù)防措施，要重視圍手術(shù)期的預(yù)防和處理，切口及皮瓣設(shè)計(jì)要合理，術(shù)中操作不可粗糙要細(xì)致，術(shù)中止血要徹底，加壓包扎力度適中，不可過緊或者壓力過小，保持術(shù)后引流管通暢，做到引流徹底等。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后皮下積液發(fā)生率和皮瓣切口邊緣壞死發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明采用手術(shù)刀片游離皮瓣能夠降低乳腺癌根治術(shù)后皮下積液和皮瓣切口邊緣壞死發(fā)生率，臨床效果顯著。雖然刀片游離皮瓣具有一定優(yōu)點(diǎn)，但有研究認(rèn)為刀片分離過程中出血量較多等，要在手術(shù)中注意此類情況。

［1］李仙洲，劉海.腎上腺鹽水在乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣游離中的應(yīng)用.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2007，21(3):236-237.

［2］孫小林，婁善華.乳腺癌保乳手術(shù)切緣評(píng)估技術(shù)與方法.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5494-5495.

［3］張鳳云.防治乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的體會(huì).局部手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(5):101-102.