吳亞男

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)表現(xiàn)為氣道的慢性炎癥、氣道痙攣及氣道反應(yīng)性增加。近年來發(fā)病率不斷上升，目前全球約有3億哮喘患者，支氣管哮喘并發(fā)過敏性鼻炎的發(fā)生率在60% ～90%之間，過敏性鼻炎不僅可引發(fā)支氣管哮喘，也常使哮喘難以控制。我科自2008～2010年收治了82例此類患者，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及治療措施總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2008～2010年收治的合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者共82例，過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》(ARIA)。支氣管哮喘診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘患者防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠、肺結(jié)核、心臟病及肝腎功能障礙等患者。

1.2 方法 將82例患者隨機(jī)分為兩組，對照組41例，男18例，女23例，平均年齡(30.2±13.5)歲，輕度持續(xù)10例，中度持續(xù)16例，重度持續(xù)15例;觀察組41例，男19例，女22例，平均年齡(30.2±12.5)歲，輕度持續(xù)10例，中度持續(xù)15例，重度持續(xù)16例。對照組治療方法:根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)及我國哮喘防治指南推薦分級(jí)治療方案給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑 50/100 μg或 50/250 μg，(商品名:舒利迭)1吸/次，2次/d。觀察組治療方法:除給予吸入舒利迭治療外，同時(shí)給予布地奈德鼻噴劑64 μg治療(商品名:雷諾考特)，每個(gè)鼻孔各1噴，64 μg/噴，2次/d，治療時(shí)間為8周。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 哮喘控制測試 采用2005年美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)報(bào)告的25分制哮喘控制測試表(ACT)進(jìn)行哮喘控制評價(jià)，25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。

1.3.2 過敏性鼻炎評分 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。療效評價(jià)指標(biāo):(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分100%，≥66%為顯效，65% ～26%為有效，≤25%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后哮喘控制測試(ACT)評分情況兩組患者治療后哮喘控制測試(ACT)評分均較治療前明顯提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組較對照組ACT評分治療后略有增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評分情況 治療組經(jīng)治療后過敏性鼻炎癥狀評分較治療前顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對照組治療后雖有降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后治療組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后ACT評分結(jié)果

表2 兩組治療前后過敏性鼻炎癥狀評分結(jié)果

3 討論

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)和過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是呼吸道常見的過敏性疾病，除臨床表現(xiàn)的部位不同外，兩者在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變等方面均極為相似，許多患者常先后或同時(shí)罹患過敏性鼻炎和支氣管哮喘［1］。過敏性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高4～20倍。正常人群中哮喘病發(fā)病率約為2% ～5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)20% ～40%［2］，甚至認(rèn)為60%過敏性鼻炎可能發(fā)展成哮喘病。從整體醫(yī)學(xué)的角度來看，支氣管哮喘和過敏性鼻炎是建立在相同病理改變基礎(chǔ)之上，在不同病變部位的不同臨床癥狀。因此，支氣管哮喘和過敏性鼻炎支持“同一氣道，同一疾病”的概念:支氣管哮喘和過敏性鼻炎是同一類疾病在上、下呼吸道的不同臨床表現(xiàn)［3］。布地奈德噴鼻劑與舒利迭吸入劑聯(lián)合治療比單用舒利迭吸入劑治療能顯著提高臨床療效，而單用舒利迭吸入劑不能改善患者的鼻炎癥狀指數(shù)，因此，過敏性鼻炎-哮喘綜合征需要對上下呼吸道同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療，才能更好地提高患者的生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］張二輝.過敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析.臨床肺科雜志，2009，14(2):222-224.

［3］林士軍.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床治療觀察.臨床肺科雜志，2010，15(1):53-54.