單楊楊 姚反修

由于高齡及多種基礎疾病的同時存在，老年肺炎患者的病死率較高［1］。如何早期診斷及對老年肺炎嚴重程度及預后做出正確判斷，對臨床醫(yī)生尤其是老年病科醫(yī)生至關重要?，F(xiàn)就在我院臨床工作中觀察到的血漿D-二聚體和C反應蛋白濃度水平與老年肺炎的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2011年9月在我院老年病科住院并確診為老年肺炎的96例老年患者為觀察組，其中男56例，女40例，年齡61～91歲，平均81.6歲。并采用CURB-65評分法，按患者是否合并有意識障礙、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率加快、低血壓和高齡這五項指標進行評分［2］;按分值大小再分成3組，0～1分組24例，2分組42例，3～5分組30例，分值越高，提示合并癥越多，預后越差。同時設對照組為同期住院無嚴重基礎疾病的非肺炎患者82例，其中男67例，女15例，年齡61～91歲，平均年齡80.7歲。

1.2 方法 觀察組分別在抗感染治療前及抗感染治療14 d后各抽血一次，檢測。

1.3 血漿D-二聚體和C反應蛋白濃度，對照組則以入院時抽血檢測的血漿D-二聚體和C反應蛋白濃度值為對照值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 3組患者(觀察組治療前、治療后和對照組)D-二聚體和C反應蛋白的濃度比較(±s)

表1 3組患者(觀察組治療前、治療后和對照組)D-二聚體和C反應蛋白的濃度比較(±s)

注:觀察組治療前與對照組相比*P＜0.05，與治療后相比#P＜0.05

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表2 不同CURB-65評分組治療前血漿D-二聚體和C反應蛋白的濃度比較(±s)

表2 不同CURB-65評分組治療前血漿D-二聚體和C反應蛋白的濃度比較(±s)

注:評分組3組兩兩相比，P＜0.05

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2 結(jié)果

老年肺炎患者治療前血漿D-二聚體和C反應蛋白濃度均高于對照組，治療后血漿D-二聚體和C反應蛋白明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。且CURB-65評分越高，血漿D-二聚體和C反應蛋白的濃度也越高，3組比較差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。

3 討論

老年肺炎已成為目前老年人的常見病、多發(fā)病，因老年組人常伴隨有復雜的基礎疾病、并發(fā)癥多，因此造成老年肺炎癥狀不典型，漏診率高，待確診時病情已較為嚴重，治療難度大，預后差，故早期的診斷及治療至關重要。國外多采用支氣管肺泡灌洗液細胞因子檢查作為早期確診手段，但此法屬有創(chuàng)性檢查，不適合老年患者。因此血漿D-二聚體和C反應蛋白檢測作為一種簡單易行的檢測手段，已成為目前老年肺炎診斷的常規(guī)臨床路徑檢查之一。

D-二聚體是凝血酶及因子Ⅻ作用的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的終末產(chǎn)物，目前被定為無創(chuàng)性體內(nèi)血栓形成的指標［3］。表1結(jié)果顯示了老年肺炎患者治療前D-二聚體水平明顯高于對照組，提示老年肺炎患者體內(nèi)可能存在異常的凝血、纖溶活動。原因可能與缺血、缺氧、感染、內(nèi)毒素等因素導致血管內(nèi)皮受損和組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，形成高凝血癥和纖溶亢進，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期［4］，故目前許多相關研究均認為肺部感染性疾病已不僅僅是單純的局部炎癥反應過程，而與機體的凝血、纖溶活動存在密切的關系。表2結(jié)果也顯示了隨著CURB-65評分升高，血漿D-二聚體水平也升高，提示D-二聚體水平與老年肺炎的嚴重程度也存在一定的相關性。

C反應蛋白是由肝細胞產(chǎn)生并與肺炎雙球菌C多糖反應的一種反應蛋白，對多種刺激因素，如感染、組織損傷、組織壞死能迅速發(fā)生反應的蛋白，常作為反應炎癥、組織損傷及評價治療效果的敏感指標，且C反應蛋白的測定不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響［5］。老年人因免疫力下降，機體對感染反應能力差，造成臨床表現(xiàn)不典型，對一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查反應緩慢，有時甚至反應不出來，造成臨床診斷上的困難。而C反應蛋白是一種急性期的反應蛋白，比其他急性期蛋白反應快，目前已成為臨床感染性疾病常規(guī)檢測手段之一。表1結(jié)果顯示了老年肺炎患者治療前C反應蛋白水平明顯高于對照組，治療后患者C反應蛋白明顯下降，基本降至正常水平，說明可以把C反應蛋白測定作為臨床老年肺炎診斷及評價預后的重要輔助檢查措施之一。

本研究結(jié)果顯示了老年肺炎患者血漿D-二聚體和C反應蛋白水平升高對其早期診斷、嚴重程度及預后評價具有一定的臨床指導意義。

［1］Awano S，Ansai T，Takata Y，et al.Oral health and mortality risk from pheumonia in the elderly.J Dent Res，2008，87(4):334-339.

［2］Lim WS，van der Eerden MM，Laing R，et al.Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital:an international derivation and validation study.Thorax，2003，58(5):377-382.

［3］Palareti G，Cosmi B，Legnani C.D-dimmer testing to determine the duration of anticoagulant therapy.Curr Opin Pulm Med，2007，13(5):393-397.

［4］葉曉芳，劉雙，楊京華.血漿D-二聚體水平測定在不同肺部疾病中的臨床意義.心肺血管病雜志，2009，28(1):7-9.

［5］江勁，竇麗萍，戴慧芬.C-反應蛋白對老年人社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值.浙江預防醫(yī)學，2006，7(18):79.