單楊楊 姚反修

由于高齡及多種基礎(chǔ)疾病的同時存在，老年肺炎患者的病死率較高［1］。如何早期診斷及對老年肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后做出正確判斷，對臨床醫(yī)生尤其是老年病科醫(yī)生至關(guān)重要。現(xiàn)就在我院臨床工作中觀察到的血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白濃度水平與老年肺炎的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年9月至2011年9月在我院老年病科住院并確診為老年肺炎的96例老年患者為觀察組，其中男56例，女40例，年齡61～91歲，平均81.6歲。并采用CURB-65評分法，按患者是否合并有意識障礙、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率加快、低血壓和高齡這五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分［2］;按分值大小再分成3組，0～1分組24例，2分組42例，3～5分組30例，分值越高，提示合并癥越多，預(yù)后越差。同時設(shè)對照組為同期住院無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的非肺炎患者82例，其中男67例，女15例，年齡61～91歲，平均年齡80.7歲。

1.2 方法 觀察組分別在抗感染治療前及抗感染治療14 d后各抽血一次，檢測。

1.3 血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白濃度，對照組則以入院時抽血檢測的血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白濃度值為對照值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組患者(觀察組治療前、治療后和對照組)D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的濃度比較(±s)

表1 3組患者(觀察組治療前、治療后和對照組)D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的濃度比較(±s)

注:觀察組治療前與對照組相比*P＜0.05，與治療后相比#P＜0.05

?

表2 不同CURB-65評分組治療前血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的濃度比較(±s)

表2 不同CURB-65評分組治療前血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的濃度比較(±s)

注:評分組3組兩兩相比，P＜0.05

?

2 結(jié)果

老年肺炎患者治療前血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白濃度均高于對照組，治療后血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。且CURB-65評分越高，血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白的濃度也越高，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。

3 討論

老年肺炎已成為目前老年人的常見病、多發(fā)病，因老年組人常伴隨有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多，因此造成老年肺炎癥狀不典型，漏診率高，待確診時病情已較為嚴(yán)重，治療難度大，預(yù)后差，故早期的診斷及治療至關(guān)重要。國外多采用支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞因子檢查作為早期確診手段，但此法屬有創(chuàng)性檢查，不適合老年患者。因此血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白檢測作為一種簡單易行的檢測手段，已成為目前老年肺炎診斷的常規(guī)臨床路徑檢查之一。

D-二聚體是凝血酶及因子Ⅻ作用的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的終末產(chǎn)物，目前被定為無創(chuàng)性體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)［3］。表1結(jié)果顯示了老年肺炎患者治療前D-二聚體水平明顯高于對照組，提示老年肺炎患者體內(nèi)可能存在異常的凝血、纖溶活動。原因可能與缺血、缺氧、感染、內(nèi)毒素等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損和組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，形成高凝血癥和纖溶亢進(jìn)，易形成微血栓及并發(fā)DIC或DIC前期［4］，故目前許多相關(guān)研究均認(rèn)為肺部感染性疾病已不僅僅是單純的局部炎癥反應(yīng)過程，而與機(jī)體的凝血、纖溶活動存在密切的關(guān)系。表2結(jié)果也顯示了隨著CURB-65評分升高，血漿D-二聚體水平也升高，提示D-二聚體水平與老年肺炎的嚴(yán)重程度也存在一定的相關(guān)性。

C反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞產(chǎn)生并與肺炎雙球菌C多糖反應(yīng)的一種反應(yīng)蛋白，對多種刺激因素，如感染、組織損傷、組織壞死能迅速發(fā)生反應(yīng)的蛋白，常作為反應(yīng)炎癥、組織損傷及評價治療效果的敏感指標(biāo)，且C反應(yīng)蛋白的測定不受抗生素、免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響［5］。老年人因免疫力下降，機(jī)體對感染反應(yīng)能力差，造成臨床表現(xiàn)不典型，對一些常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查反應(yīng)緩慢，有時甚至反應(yīng)不出來，造成臨床診斷上的困難。而C反應(yīng)蛋白是一種急性期的反應(yīng)蛋白，比其他急性期蛋白反應(yīng)快，目前已成為臨床感染性疾病常規(guī)檢測手段之一。表1結(jié)果顯示了老年肺炎患者治療前C反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組，治療后患者C反應(yīng)蛋白明顯下降，基本降至正常水平，說明可以把C反應(yīng)蛋白測定作為臨床老年肺炎診斷及評價預(yù)后的重要輔助檢查措施之一。

本研究結(jié)果顯示了老年肺炎患者血漿D-二聚體和C反應(yīng)蛋白水平升高對其早期診斷、嚴(yán)重程度及預(yù)后評價具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

［1］Awano S，Ansai T，Takata Y，et al.Oral health and mortality risk from pheumonia in the elderly.J Dent Res，2008，87(4):334-339.

［2］Lim WS，van der Eerden MM，Laing R，et al.Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital:an international derivation and validation study.Thorax，2003，58(5):377-382.

［3］Palareti G，Cosmi B，Legnani C.D-dimmer testing to determine the duration of anticoagulant therapy.Curr Opin Pulm Med，2007，13(5):393-397.

［4］葉曉芳，劉雙，楊京華.血漿D-二聚體水平測定在不同肺部疾病中的臨床意義.心肺血管病雜志，2009，28(1):7-9.

［5］江勁，竇麗萍，戴慧芬.C-反應(yīng)蛋白對老年人社區(qū)獲得性肺炎的診斷價值.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，7(18):79.