李鋼 衛(wèi)紅 簡玉洛 孟寶璽

單側唇腭裂患者術后仍合并多種畸形，如鼻部下部偏斜、鼻孔橫置、患側鼻翼塌陷、唇高不等，唇紅緣不齊等［1］。在唇裂序列治療中，鼻畸形的修復放在序貫治療的后半過程中。且治療方法多樣。我們自2008年2月至2011年9月對單側唇裂術后的鼻畸形患者采用鼻中隔軟骨鼻矯正，效果良好。

1 臨床資料

本組20例唇裂術后鼻畸形患者。男11例，女9例。年齡18～35歲。平均23.25歲，均伴有患側鼻翼塌陷，鼻小柱歪斜?；紓缺腔姿菸覀冊谇捌谝研凶泽w松質骨充填。

2 手術方法

2.1 麻醉 采用經(jīng)口氣管插管全麻

2.2 切取鼻中隔軟骨 取鼻小柱鼻翼“飛鳥”切口，在鼻翼軟骨內側腳淺面分離至鼻尖后，用拉鉤向上掀起皮瓣，在直視下切取鼻中隔軟骨的后下側。需保留鼻中隔軟骨“L”支架，以免術后塌陷。切取的鼻中隔軟骨面積約1～1.5 cm×1.5～2 cm，視患者畸形程度決定。軟骨用鹽水紗布包裹備用。

2.3 鼻中隔重建鼻小柱抬高鼻尖，修復鼻翼 掀起鼻小柱皮瓣，分離兩側鼻翼軟骨，剪斷限制鼻翼軟骨移動的纖維束帶。由于唇裂患者鼻翼軟骨大多發(fā)育不良，軟骨厚度較薄，軟骨無支撐力，甚至有缺陷。操作過程中我們要仔細游離鼻翼軟骨。將所取得鼻中隔軟骨置于兩側鼻軟骨的內側腳中間處固定，借助鼻中隔軟骨自身的彈性支撐起塌陷的鼻翼。修復離斷的側鼻軟骨，縫合切口。

2.4 術后護理 鼻腔填塞棉球使鼻中隔黏膜靠攏，防止血腫形成，經(jīng)脈滴注抗生素3 d，1周后拆線，用鼻撐塑性固定3個月。

3 結果

術后隨訪3～12個月，本組20例患者術后均滿意，外形基本接近正常。

4 討論

唇裂術后的鼻畸形的治療是唇裂序列治療過程中比較復雜的手術。單側唇裂的患者伴有同側上頜骨的發(fā)育不良和齒槽裂隙，同側的鼻翼軟骨外側腳被拉向外下方導致鼻翼軟骨變形移位，以致患側和健側的內側腳互相分離，外側腳的穹窿角度增大，鼻尖偏向裂側，鼻小柱偏向健側［2］。由于患側上頜骨發(fā)育不足，患側鼻翼基底部塌陷，使鼻翼基底部的骨性支持不在同一水平，鼻支架發(fā)生偏斜，形成鼻畸形，這種不平衡的上頜骨關系造成鼻周表情肌起止點及收縮方向發(fā)生異常改變，加重了鼻畸形［3］，故應先矯正上頜骨的不對稱，以抬高患側鼻底，從而減少患側鼻翼軟骨面外下方的牽拉力，有助于唇裂術后繼發(fā)鼻畸形修復的遠期效果。我們保留鼻中隔軟骨的“L”形框架，切取了大部分中隔的軟骨，對鼻尖進行塑形和修復鼻翼。

對于鼻尖的塑形和鼻翼的修復，李森愷等［4］提出切除部分鼻中隔軟骨制成網(wǎng)格狀，移植于鼻翼軟骨和鼻背皮膚之間。沈江［5］認為，應用耳甲軟骨“拱橋式”移植修復單側唇裂鼻畸形，重建患側鼻翼軟骨支架，是形成正常鼻端的步驟之一。鼻中隔軟骨有足夠的支撐力量，對幾乎所有初次與二次鼻整形術來說都是首選移植物，因為他已經(jīng)在術野之內，不用再追加必需的軟骨采集切口。筆者認為鼻中隔軟骨可以有效地抬高鼻尖，同時可像支撐帳篷一樣掩蓋患側鼻翼軟骨發(fā)育的缺陷，使雙側鼻翼從外觀來看基本對稱。

該法有以下優(yōu)點:①鼻中隔軟骨是鼻整形中的良好移植物，在保留軟骨的“L”形框架后不影響鼻功能，且可矯正部分患者鼻中隔偏曲。②不需做其他輔助切口，無人造假體的排異風險，可隨意彎曲塑形。③該術式符合唇裂序貫治療的原則，也符合個性化設計的原則。④該術式便于掌握，術后鼻部外形接近正常，療效滿意，值得推廣。

［1］Sykes Jnl，Jang YJ.Cleft lip rhinoplasty.Facial Plast Surg Clin North Am，2009，17(1):133-144.

［2］Romo T，Choe KS，Sclafani AP.Secondary cleft-lip rhinoplesty utilizing porous high-density polyethylene.Facial plast Surg，2003，19:369-377.

［3］Randall P.History of cleft-lip nasal repair.Cleft Palate Craniofal J，1992，29:527-532.

［4］李森愷，徐軍，李養(yǎng)群，等.單側唇裂繼發(fā)畸形的解剖學復位.中華整形外科雜志，1994，10(1):62-65.

［5］沈江.應用耳甲軟骨拱橋式移植修復單側唇裂鼻畸形.組織工程與重建外科雜志，2007，3(3):139-140.