丁穎 孫微

目前乳腺癌的發(fā)病率在各國(guó)都呈逐年上升的趨勢(shì)，不僅是導(dǎo)致婦女死亡的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性也有發(fā)生，而乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺癌中的絕大多數(shù)，本文就對(duì)我院近三年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的65例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的超聲二維及彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高該病的診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2008年4月至2011年5月之間最后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的65例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者資料，年齡28歲～75歲，平均45歲，病例中臨床觸及腫塊者60例，腫塊單發(fā)者占95.3%，其余5例無(wú)臨床癥狀及體征。

1.2 儀器設(shè)備與檢查方法 使用儀器為Acuson Sequoia 512彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率12 MHz，囑患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋下區(qū)，必要時(shí)采取向一側(cè)傾斜體位，然后以乳頭為中心，以乳腺導(dǎo)管走行方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，縱橫切交叉掃查，首先發(fā)現(xiàn)腫塊，確定位置，逐步觀察腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、與周?chē)鶦ooper韌帶的關(guān)系及腫塊的血運(yùn)情況，除此之外，腫塊縱橫比、是否有微小鈣化灶等特征表現(xiàn)亦需詳細(xì)觀察。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲表現(xiàn) 65例患者中，共發(fā)現(xiàn)腫塊69個(gè)，其中腫塊單發(fā)患者約占95.3%，兩個(gè)及以上者少見(jiàn)，其中腫塊位于乳腺外上象限者多見(jiàn)，有41個(gè)，內(nèi)上象限其次，有19個(gè)，腫塊大小在4～6 cm者7個(gè)，2～4 cm者44個(gè)，1～2 cm者18個(gè)，其余包括邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化，縱橫比及腫塊后方回聲等特征性表現(xiàn)見(jiàn)表1。

2.2 彩色多普勒血流顯像 在69個(gè)腫塊中只有兩個(gè)腫塊為探及血流信號(hào)，根據(jù)Aderler半定量法腫塊內(nèi)血流的多少與分布分級(jí)具體如表2。

3 討論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最為常見(jiàn)的基本類(lèi)型，病理上起源于乳腺導(dǎo)管上皮，系癌細(xì)胞穿破導(dǎo)管基膜而浸入間質(zhì)，超聲檢查作為診斷乳腺癌的首選方法，甚至有學(xué)者稱(chēng)彩色超聲多普勒超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌檢出率高于鉬靶成像，所以熟練掌握乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲特征表現(xiàn)，必然會(huì)提高診斷乳腺癌的水平，為臨床治療方案的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。

表1 69個(gè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的二維聲像圖特征

表2

本組病例中癌腫以單發(fā)者多見(jiàn)，外上象限發(fā)病居多，其次為內(nèi)上象限，腫塊大多呈不規(guī)則型，蟹足狀或分葉狀生長(zhǎng)(圖2)，這與其病理基礎(chǔ)腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)密切相關(guān)，另外在小乳腺癌(1～2 cm)時(shí)縱橫比＞1者多見(jiàn)，直徑4～6 cm者縱橫比無(wú)明顯差異，癌腫內(nèi)部多呈不均勻低回聲或極低回聲，部分腫塊邊緣由于癌細(xì)胞穿破導(dǎo)管向間質(zhì)浸潤(rùn)引起的結(jié)締組織反應(yīng)，炎癥滲出或組織水腫及血管新生而形成邊界模糊不清的浸潤(rùn)混合帶［1］而顯示為高回聲，腫塊后方回聲衰減。

關(guān)于乳腺癌腫對(duì) Cooper韌帶的的影響早有報(bào)道［2］，Cooper韌帶是乳腺間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)的一部分，Harper等提出乳腺超聲中Cooper韌帶增厚是原位癌的相關(guān)征象，在本組的69個(gè)腫塊中，有此特征性表現(xiàn)的有28個(gè)，占40.5%，主要表現(xiàn)為 Cooper韌帶的變寬、回聲減低、回聲帶模糊等征象。

近年來(lái)很多學(xué)者都對(duì)微小鈣化(也稱(chēng)砂礫樣鈣化)和乳腺癌的相關(guān)性進(jìn)行了細(xì)致的研究，病理上認(rèn)為乳癌壞死的程度與癌腫的惡性程度呈正相關(guān)，而當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，易致鈣鹽沉著，所以癌腫的惡性程度越高，微鈣化的發(fā)生率越高，另外高頻超聲對(duì)乳腺癌的微小鈣化檢出率很高，可達(dá)93%［3-6］，在本組病灶中有43個(gè)出現(xiàn)微小鈣化(圖1)，約占62.6%，可見(jiàn)微小鈣化是診斷乳腺癌的重要超聲特征。

圖1 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌砂礫樣鈣化

圖2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌蟹足樣生長(zhǎng)

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的血運(yùn)多較豐富，在腫塊的邊緣和內(nèi)部均可見(jiàn)多個(gè)血管分布，用Aderler半定量法分析，本組69個(gè)腫塊中只有兩個(gè)未見(jiàn)血流信號(hào)，8個(gè)為Ⅰ級(jí)，59個(gè)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

綜上所述，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，它除具有乳腺癌的各種直接征象外，腫塊內(nèi)的微小鈣化灶、對(duì)Cooper韌帶的浸潤(rùn)情況及腫塊內(nèi)的血流表現(xiàn)都具有重要的診斷意義，掌握了上述這些對(duì)于大部分的病變還是可以診斷明確的，該病的診斷準(zhǔn)確率也大大提高了，但是對(duì)于不典型的病灶以及其和各種乳腺良性腫塊的鑒別，也將成為我們廣大超聲工作者得努力方向。

［1］Stavros AT，Thicknan D，Rapp CV，et al.Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.Radiology，1995，196(1):123-134.

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［3］許萍，華秀云，單潔玲，等.乳腺微小鈣化灶的高頻超聲聲像圖評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2003，16(9):290-292.

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［6］李銀珍，黃道中，李進(jìn)兵，等.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲特征，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20(12):1816-1817.